可以。2025年遼寧盤錦的醫(yī)保共濟賬戶已明確納入門診報銷范圍，具體待遇標準與使用規(guī)則需結合當?shù)卣哒{整。
參保人員通過家庭共濟賬戶支付門診費用時，可直接享受統(tǒng)籌基金報銷待遇，但需符合遼寧省及盤錦市醫(yī)保局規(guī)定的藥品、診療項目及醫(yī)療機構范圍。以下從政策依據(jù)、報銷規(guī)則、操作流程等方面詳細說明。
一、政策依據(jù)與覆蓋范圍
省級統(tǒng)籌要求
- 遼寧省自2024年起全面推行門診共濟保障機制改革，明確個人賬戶家庭共濟可用于支付配偶、父母、子女的門診費用。
- 盤錦市同步落實政策，將二級及以上醫(yī)療機構、社區(qū)衛(wèi)生服務中心的門診費用納入共濟報銷。
報銷項目限制
- 可報銷項目：基本醫(yī)療保險目錄內藥品、檢查檢驗、治療費用。
- 不可報銷項目：美容整形、養(yǎng)生保健等非治療性支出。
項目類型 是否納入報銷 備注 甲類藥品 是 全額按比例報銷 乙類藥品 部分 需先行自付10%-30% 門診手術 是 限指定醫(yī)療機構
二、報銷比例與起付標準
分級報銷比例
- 一級醫(yī)療機構：70%（退休人員75%）；
- 二級醫(yī)療機構：60%（退休人員65%）；
- 三級醫(yī)療機構：50%（退休人員55%）。
年度限額與起付線
- 累計起付標準：300元/年；
- 年度支付上限：在職人員2000元，退休人員2500元。
三、操作流程與注意事項
賬戶綁定
通過“遼事通”APP或醫(yī)保經辦機構辦理家庭成員綁定，需提供身份證明及關系證明。
費用結算
持醫(yī)?？ɑ螂娮討{證在定點醫(yī)療機構直接結算，系統(tǒng)自動扣除共濟賬戶金額并計算報銷部分。
違規(guī)處理
虛構就診記錄或冒用共濟賬戶將面臨醫(yī)保基金追回及行政處罰。
2025年盤錦市醫(yī)保共濟政策顯著提升了家庭賬戶的使用效率，但參保人需密切關注年度限額、醫(yī)療機構等級等關鍵因素，合理規(guī)劃門診就醫(yī)需求。