身份證原件、醫(yī)?？?、診斷證明、病歷資料、近期1寸照片2張
在黑龍江佳木斯辦理特需門診需圍繞身份證明、醫(yī)療資質(zhì)文件、申請材料三大核心板塊展開，具體資料要求與流程如下：
一、基礎(chǔ)身份與醫(yī)保材料
身份證明
- 患者身份證或戶口本（未成年人需監(jiān)護人身份證及戶口本）$CITE_{16}$ $CITE_{18}$
- 醫(yī)保卡原件及復(fù)印件，需確保卡內(nèi)信息與當前參保狀態(tài)一致$CITE_{17}$ $CITE_{19}$
醫(yī)保備案與異地結(jié)算
異地就醫(yī)者需提前完成長期異地居住備案，持社會保障卡或醫(yī)保電子憑證直接結(jié)算$CITE_{17}$
二、醫(yī)療資質(zhì)文件
病史資料
- 出院記錄、門診病歷、檢查報告單（近三個月以上，含化驗單、影像報告等） $CITE_{12}$
- 診斷證明書原件（需二級以上醫(yī)院開具，加蓋公章） $CITE_{14}$
特殊病種證明
由二級以上醫(yī)院主治醫(yī)師填寫《基本醫(yī)療保險特殊病種證明》及《門診治療審批表》
三、申請流程與附加材料
表格填寫
至初審醫(yī)院醫(yī)保科領(lǐng)取《特殊病種門診申請表》，完整填寫并附1寸免冠照片2張$CITE_{13}$ $CITE_{15}$
定點機構(gòu)選擇
需提前選定一家定點醫(yī)院及一家特需門診服務(wù)藥店，并在表格中明確標注$CITE_{10}$
| 材料類型 | 首次申請 | 續(xù)辦/異地申請 |
|---|---|---|
| 身份證明 | 身份證、戶口本原件 | 身份證、醫(yī)保卡、異地備案證明 |
| 醫(yī)療文件 | 完整病史資料及診斷證明 | 近期病歷及續(xù)辦審批表 |
| 流程時效 | 每季度末月15日前提交 | 按年度或病情復(fù)查周期更新 |
辦理過程中，務(wù)必確保資料完整性與信息一致性，尤其是跨地區(qū)備案與醫(yī)保結(jié)算的銜接。建議提前咨詢當?shù)蒯t(yī)保局或醫(yī)院醫(yī)?？?，確認政策細節(jié)與材料更新要求，避免因資料缺失延誤審批。