2025年海南省將特殊門診申請時限縮短至5-15個工作日，覆蓋病種增至35種，報銷比例最高達90%，支持線上線下雙渠道辦理。
海南省參保人員確診高血壓、糖尿病、腫瘤等門診特殊疾病后，可通過定點醫(yī)療機構(gòu)或線上平臺提交材料，經(jīng)審核備案即可享受醫(yī)保待遇。以下為具體申請指南：
一、申請條件與材料
基本條件
- 參保狀態(tài)正常，確診疾病屬于海南省門診特殊疾病病種目錄（如新增的脊髓性肌萎縮癥、戈謝病等罕見?。?。
- 需提供二級以上醫(yī)院的近期病歷、檢查報告及診斷證明。
材料清單
材料類型 具體要求 身份證明 身份證、社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證復(fù)印件。 醫(yī)療證明 住院病歷、門診記錄、檢查報告（如高血壓需提供近1年血壓監(jiān)測數(shù)據(jù)）。 申請表格 《海南省基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病認定表》（一式三份，醫(yī)院或線上領(lǐng)取）。
二、申請流程
線下申請
- 定點醫(yī)療機構(gòu)辦理：前往海南省人民醫(yī)院、?？谑兄嗅t(yī)醫(yī)院等53家定點醫(yī)院提交材料，由專家5個工作日內(nèi)完成審核。
- 醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理：異地居住者可郵寄材料至參保地醫(yī)保中心。
線上申請
通過“海南醫(yī)保”微信小程序或APP，上傳材料并提交申請，審核結(jié)果通過短信通知。
三、待遇與注意事項
報銷政策
- 起付線：門診門檻費為200元/年，超出門檻部分按85%-90%比例報銷（貧困人口享更高比例）。
- 年度限額：最高支付50萬元，覆蓋門診檢查、藥品及治療費用。
關(guān)鍵規(guī)則
- 病種數(shù)量：每人最多可申請2種疾病，按主次順序填報。
- 定點變更：每年可更換1次定點醫(yī)院，需提前向醫(yī)保部門備案。
- 中斷治療：連續(xù)中斷6個月需重新提交檢查報告，中斷1年需重新認定。
海南省特殊門診政策通過簡化流程、擴大病種和提升報銷比例，顯著減輕患者負擔。建議參保人優(yōu)先選擇線上申請以縮短辦理時間，并定期關(guān)注醫(yī)保目錄更新，確保待遇持續(xù)生效。