600元/人.年，報(bào)銷(xiāo)比例82%-90%。
2025年在遼寧本溪申請(qǐng)門(mén)特（即門(mén)診慢特?。┵Y格，核心是向具備認(rèn)定資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)。參保人員需準(zhǔn)備身份證明、填寫(xiě)《本溪市門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》以及與申請(qǐng)病種相關(guān)的醫(yī)學(xué)證明材料，如住院病歷、檢查報(bào)告等，提交給指定的認(rèn)定機(jī)構(gòu)進(jìn)行審核。審核通過(guò)后，即可享受相應(yīng)的門(mén)特待遇。
（一） 申請(qǐng)流程與受理機(jī)構(gòu)
申請(qǐng)與受理 申請(qǐng)門(mén)特資格的參保人員，應(yīng)將所需材料提交給本溪市醫(yī)療保障部門(mén)公布的、具有門(mén)診慢特病資格認(rèn)定能力的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 。這些機(jī)構(gòu)名單由市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定并統(tǒng)一向社會(huì)公布 。申請(qǐng)可由本人或代辦人辦理。
審核與認(rèn)定 認(rèn)定機(jī)構(gòu)會(huì)依據(jù)《遼寧省門(mén)診慢特病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)申請(qǐng)材料進(jìn)行審核 。本溪市建立了初審、復(fù)核兩級(jí)認(rèn)定制度，確保認(rèn)定過(guò)程的規(guī)范與公正 。審核結(jié)果將按規(guī)定程序進(jìn)行備案。
線上辦理渠道 隨著服務(wù)優(yōu)化，本溪市參保人員可通過(guò)微信小程序等線上渠道申請(qǐng)門(mén)診慢特病待遇資格認(rèn)定，辦理時(shí)限通常為10個(gè)工作日內(nèi) 。具體操作流程可通過(guò)官方渠道查詢(xún)。
（二） 申請(qǐng)材料與病種范圍
必備申請(qǐng)材料 申請(qǐng)時(shí)必須準(zhǔn)備的材料包括：申請(qǐng)人社會(huì)保障卡或身份證原件及復(fù)印件、《本溪市門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（可在經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或官網(wǎng)獲取 ），以及申請(qǐng)病種認(rèn)定所需的醫(yī)學(xué)材料，通常為近兩年內(nèi)與該病種相關(guān)的住院病歷復(fù)印件（需加蓋醫(yī)院病案章）和關(guān)鍵檢查報(bào)告 。
認(rèn)定病種范圍 本溪市執(zhí)行全省統(tǒng)一的門(mén)診慢特病病種目錄。根據(jù)遼寧省政策，全省統(tǒng)一了40種門(mén)診慢特病病種 。常見(jiàn)的病種包括惡性腫瘤、器官移植抗排異治療、尿毒癥透析、糖尿病（合并癥）、高血壓（極高危）、腦卒中后遺癥、冠心病、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。具體病種及認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)可查詢(xún)官方發(fā)布的信息 。
病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比 以下是部分常見(jiàn)門(mén)特病種的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)核心要求對(duì)比：
門(mén)特病種
核心認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
主要醫(yī)學(xué)材料要求
惡性腫瘤
病理學(xué)診斷報(bào)告或影像學(xué)檢查報(bào)告明確診斷為惡性腫瘤，且需進(jìn)行門(mén)診放化療、靶向治療或內(nèi)分泌治療等。
病理報(bào)告、影像報(bào)告（CT/MRI等）、出院記錄、治療方案。
尿毒癥透析
經(jīng)醫(yī)學(xué)診斷為慢性腎功能衰竭（尿毒癥期），且已開(kāi)始規(guī)律性門(mén)診血液透析或腹膜透析治療。
腎功能檢查報(bào)告（肌酐、尿素氮等）、透析記錄、出院記錄。
器官移植抗排異
有明確的器官移植手術(shù)史，術(shù)后需長(zhǎng)期服用抗排異藥物進(jìn)行門(mén)診治療。
移植手術(shù)記錄、出院記錄、長(zhǎng)期服用抗排異藥物的處方或醫(yī)囑。
糖尿?。ê喜Y）
確診為糖尿病，并出現(xiàn)符合標(biāo)準(zhǔn)的并發(fā)癥，如糖尿病腎?。虻鞍桩惓＃⑻悄虿≈?chē)窠?jīng)病變、糖尿病視網(wǎng)膜病變等。
糖化血紅蛋白報(bào)告、血糖記錄、并發(fā)癥相關(guān)檢查報(bào)告（如眼底照相、尿微量白蛋白、肌電圖等）。
（三） 待遇標(biāo)準(zhǔn)與費(fèi)用結(jié)算
起付標(biāo)準(zhǔn)與支付限額門(mén)特待遇通常設(shè)有年度起付標(biāo)準(zhǔn)和支付限額。根據(jù)本溪市異地就醫(yī)經(jīng)辦指南，門(mén)診特殊病種的起付標(biāo)準(zhǔn)為600元/人.年 。不同病種的年度支付限額不同，遵循《全省門(mén)診慢特病支付限額指導(dǎo)線(試行)》的規(guī)定 。
報(bào)銷(xiāo)比例 報(bào)銷(xiāo)比例根據(jù)病種和參保類(lèi)型有所不同。以職工醫(yī)保為例，器官移植、尿毒癥、腫瘤等重大疾病的支付比例可達(dá)90%，其他病種為82% 。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)比例會(huì)低于職工醫(yī)保。
待遇支付標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比 以下是本溪市部分門(mén)特病種待遇的對(duì)比情況：
門(mén)特病種
年度起付標(biāo)準(zhǔn)
報(bào)銷(xiāo)比例（職工醫(yī)保）
支付限額特點(diǎn)
器官移植抗排異
600元/人.年
90%
有較高年度限額，按病種設(shè)定。
尿毒癥透析
600元/人.年
90%
有較高年度限額，保障規(guī)律透析費(fèi)用。
惡性腫瘤
600元/人.年
90%
有較高年度限額，覆蓋放化療等治療。
高血壓（極高危）
600元/人.年
82%
有年度限額，用于長(zhǎng)期藥物治療。
糖尿病（合并癥）
600元/人.年
82%
有年度限額，用于并發(fā)癥治療及藥物。
門(mén)特資格認(rèn)定通過(guò)后，其待遇享受期有明確期限，期滿后如需繼續(xù)治療，應(yīng)按規(guī)定重新申請(qǐng)認(rèn)定。參保人員可同時(shí)申請(qǐng)并享受多個(gè)符合標(biāo)準(zhǔn)的門(mén)特病種待遇。
