線(xiàn)上線(xiàn)下雙通道，20個(gè)工作日完成認(rèn)定
吉林省門(mén)診慢特病申請(qǐng)需滿(mǎn)足參保身份、疾病在目錄內(nèi)，提交病歷材料，可通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)院或線(xiàn)上平臺(tái)辦理，流程包括材料提交、專(zhuān)家審核、醫(yī)保審批，待遇包括報(bào)銷(xiāo)比例和限額，部分病種需復(fù)審。
一、申請(qǐng)條件
- 1.參保身份需為吉林省基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，包括城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。
- 2.疾病范圍符合吉林省醫(yī)保政策規(guī)定的慢特病目錄。2025年職工醫(yī)保涵蓋27種省定病種（如糖尿病、高血壓、冠心病等），居民醫(yī)保覆蓋范圍略有差異。
- 3.材料要求身份證、社?？ㄔ皬?fù)印件1年內(nèi)住院病歷、檢查報(bào)告（需二級(jí)以上醫(yī)院出具）部分情況需填寫(xiě)《門(mén)診慢特病保障待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》并由主治醫(yī)生簽字
二、申請(qǐng)流程
1. 線(xiàn)下辦理
- 步驟：
① 掛慢性病鑒定號(hào)→② 提交材料至定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？啤?專(zhuān)家審核→④ 醫(yī)院報(bào)送醫(yī)保機(jī)構(gòu)審批→⑤ 審批通過(guò)后享受待遇 - 時(shí)效：20個(gè)工作日內(nèi)完成審核
2. 線(xiàn)上辦理
- 平臺(tái)：
- “吉林省醫(yī)療保障信息平臺(tái)”個(gè)人網(wǎng)廳
- “吉林醫(yī)保公共服務(wù)”微信公眾號(hào)
- 操作：填寫(xiě)信息→上傳材料→查詢(xún)進(jìn)度
三、材料清單
| 材料類(lèi)型 | 具體內(nèi)容 |
|---|---|
| 基礎(chǔ)材料 | 身份證、社?？◤?fù)印件 |
| 醫(yī)療證明 | 門(mén)診/住院病歷、檢查報(bào)告（如CT、化驗(yàn)單）、診斷證明（需醫(yī)院蓋章） |
| 特殊材料 | 申請(qǐng)表（需醫(yī)生簽字）、近期一寸照片（部分情況） |
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)
- 支付比例：
- 職工醫(yī)保：85%（普通病種）、90%（10種高費(fèi)用病種如血友病、惡性腫瘤）
- 居民醫(yī)保：70%（普通病種）、80%（高費(fèi)用病種）
- 年度限額：
- 單病種最高7000元（職工）/5000元（居民）
- 兩種病種疊加最高限額+500元
- 復(fù)審周期：
高脂血癥等3種病1年復(fù)審，慢性膽囊炎等3種3年復(fù)審，其余長(zhǎng)期有效
五、注意事項(xiàng)
1.跨省結(jié)算：
已開(kāi)通10種病種跨省直接結(jié)算（如高血壓、糖尿病、惡性腫瘤），需提前備案
2.病種變更：
除10種高費(fèi)用病種外，本年度未產(chǎn)生費(fèi)用的病種可變更
3.動(dòng)態(tài)調(diào)整：
政策可能調(diào)整，建議通過(guò)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)或國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP查詢(xún)最新流程
通過(guò)規(guī)范流程和材料準(zhǔn)備，患者可高效完成門(mén)診慢特病認(rèn)定，享受長(zhǎng)期醫(yī)療保障。
