2025年寧夏銀川特殊病種申請覆蓋城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、職工醫(yī)保參保者及特殊困難群體，0-6周歲兒童孤獨(dú)癥等病種新增納入。

2025年寧夏銀川特殊病種（門診慢特?。┑纳暾堉饕嫦虮镜?strong>城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和職工醫(yī)保參保者，以及經(jīng)相關(guān)部門認(rèn)定的特殊困難群體，申請者需在二級及以上定點(diǎn)醫(yī)院確診相關(guān)病種，并按規(guī)定提交材料辦理資格認(rèn)定。特殊病種范圍擴(kuò)大至40種，涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、腎透析、器官移植抗排異治療等常見慢性病及重特大疾病，并新增銀屑病、特發(fā)性肺纖維化、慢性心力衰竭、肺動(dòng)脈高壓、克羅恩病/潰瘍性結(jié)腸炎、0-6周歲兒童孤獨(dú)癥等病種。醫(yī)療救助對象包括特困人員、孤兒、低保對象、高齡低收入老年人、低保邊緣家庭成員、優(yōu)撫對象、農(nóng)村易返貧致貧人口、因病致貧重病患者等，其認(rèn)定由民政、退役軍人事務(wù)、鄉(xiāng)村振興等部門負(fù)責(zé)。

一、申請人群與資格條件

1. 基本參保人群
   城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和職工醫(yī)保參保者，在二級及以上定點(diǎn)醫(yī)院確診為規(guī)定特殊病種范圍內(nèi)的疾病，均可申請。申請人需持有醫(yī)?？?、醫(yī)院診斷證明及相關(guān)病歷材料，向參保地醫(yī)保窗口或定點(diǎn)醫(yī)院提交申請。部分病種如兒童孤獨(dú)癥需區(qū)內(nèi)二級及以上醫(yī)院確診。

2. 特殊困難群體
   下列人員可享受額外補(bǔ)助與傾斜政策，包括特困人員、孤兒（含事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童）、低保對象、高齡低收入老年人、低保邊緣家庭成員、享受國家定期撫恤補(bǔ)助的優(yōu)撫對象、農(nóng)村易返貧致貧人口、因病致貧重病患者等。上述人員身份由民政、退役軍人事務(wù)、鄉(xiāng)村振興等部門認(rèn)定，醫(yī)療救助待遇直接通過“一站式結(jié)算”實(shí)現(xiàn)，無需單獨(dú)申請。

3. 動(dòng)態(tài)參保與待遇等待期
   除新生兒等特殊群體外，未在集中參保期繳費(fèi)或未連續(xù)參保的人員，設(shè)置3個(gè)月待遇等待期。特殊困難群體、退役軍人、新入校大中專院校學(xué)生、刑滿釋放人員可動(dòng)態(tài)參保，繳費(fèi)到賬后即可享受待遇。

二、病種范圍與報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)

1. 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保病種與報(bào)銷
   覆蓋40種特殊病種，新增0-6周歲兒童孤獨(dú)癥等。起付線統(tǒng)一為500元（高血壓、糖尿病在二級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消起付線），報(bào)銷比例60%，部分病種如腎透析、苯丙酮尿癥執(zhí)行特殊政策。年度限額依病種確定，兒童孤獨(dú)癥年度最高支付5萬元，惡性腫瘤、腎透析、器官移植抗排異治療等與住院限額共用。

2. 職工醫(yī)保病種與報(bào)銷
   病種由自治區(qū)統(tǒng)一確定，起付線500元，報(bào)銷比例75%，年度限額按病種單獨(dú)確定。多病種疊加時(shí)，第三種及以上病種按80%累計(jì)計(jì)算限額。

3. 大病保險(xiǎn)與醫(yī)療救助傾斜
   大病保險(xiǎn)對特困、低保、返貧致貧人口實(shí)施起付線降低、支付比例提高等傾斜。醫(yī)療救助對象經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后，個(gè)人負(fù)擔(dān)部分按規(guī)定比例給予救助，年度救助限額最高16萬元，特困人員、低保對象還可享受傾斜救助。

三、申請流程與便民服務(wù)

1. 資格認(rèn)定與材料提交
   申請人持醫(yī)?？?、二級及以上醫(yī)院診斷證明、相關(guān)病歷等材料，至參保地醫(yī)保窗口或定點(diǎn)醫(yī)院辦理。兒童孤獨(dú)癥等特殊病種需區(qū)內(nèi)指定醫(yī)院確診。醫(yī)療救助對象由相關(guān)部門認(rèn)定后直接享受待遇。

2. 結(jié)算方式與跨省服務(wù)
   定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，符合條件的費(fèi)用自動(dòng)按比例報(bào)銷。高血壓、糖尿病等10個(gè)病種實(shí)現(xiàn)跨省直接結(jié)算，職工醫(yī)保個(gè)人賬戶可異地購藥及家庭共濟(jì)。

3. 便民措施
   23項(xiàng)醫(yī)保業(yè)務(wù)可在銀行、藥店等“醫(yī)銀合作”網(wǎng)點(diǎn)辦理。特殊群體可享受全程幫辦代辦服務(wù)，解決辦事難點(diǎn)堵點(diǎn)。

四、特殊政策與動(dòng)態(tài)調(diào)整

1. 連續(xù)參保與零報(bào)銷激勵(lì)
   連續(xù)參保滿四年及以上的城鄉(xiāng)居民，每多繳一年，次年大病保險(xiǎn)最高支付限額提升不少于1000元；當(dāng)年未使用醫(yī)?；饒?bào)銷的，次年大病保險(xiǎn)支付限額同樣提升。

2. 病種目錄動(dòng)態(tài)更新
   根據(jù)疾病譜變化和群眾需求，定期調(diào)整特殊病種目錄，2025年新增多種慢性病及兒童孤獨(dú)癥等病種，進(jìn)一步擴(kuò)大保障范圍。

3. 醫(yī)療救助分類保障
   按家庭困難程度分類設(shè)定救助水平，特困人員、低保對象不設(shè)救助起付線，救助比例100%或80%，低保邊緣人口、因病致貧重病患者設(shè)起付線，救助比例70%或60%。

2025年寧夏銀川特殊病種政策全面覆蓋城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和職工醫(yī)保參保者，并重點(diǎn)保障特殊困難群體，病種范圍擴(kuò)大至40種，報(bào)銷與救助標(biāo)準(zhǔn)持續(xù)優(yōu)化，申請流程便捷高效，跨省結(jié)算與便民服務(wù)不斷提升，切實(shí)減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，體現(xiàn)醫(yī)療保障的普惠性與公平性。