每年12月需完成年度資格審核并開通權(quán)限
2025年云南文山共濟(jì)門診政策允許參保人員將個(gè)人醫(yī)保賬戶余額授權(quán)給家屬使用，涵蓋門診繳費(fèi)、購藥及部分醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷。家屬需通過線上或線下渠道綁定關(guān)系，并提交身份及親屬證明，審核通過后可在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。具體報(bào)銷比例根據(jù)費(fèi)用類型及家屬身份分級(jí)設(shè)定，年度報(bào)銷上限為3萬元。
（一）適用對(duì)象與資格條件
直系親屬范圍：配偶、子女、父母（需年滿60周歲或喪失勞動(dòng)能力）。
戶籍與參保要求：家屬需為文山戶籍或持有居住證，且已參加文山基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
賬戶狀態(tài)：授權(quán)人醫(yī)保賬戶余額充足，無欠費(fèi)或凍結(jié)記錄。
| 家屬類型 | 需提交證明文件 | 年齡限制 |
|---|---|---|
| 配偶 | 結(jié)婚證、身份證 | 無 |
| 子女 | 出生醫(yī)學(xué)證明、身份證 | 18周歲以下 |
| 父母 | 戶口本、身份證、年齡證明 | 60周歲以上 |
（二）使用流程與操作指南
線上申請(qǐng)：通過“云南醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP上傳材料，審核時(shí)間為3個(gè)工作日。
線下辦理：攜帶原件及復(fù)印件至文山市醫(yī)保服務(wù)大廳，即時(shí)辦結(jié)。
費(fèi)用結(jié)算：綁定成功后，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接刷授權(quán)人醫(yī)保卡抵扣。
| 渠道類型 | 辦理時(shí)長(zhǎng) | 適用場(chǎng)景 |
|---|---|---|
| 線上申請(qǐng) | 3-5工作日 | 非緊急材料提交 |
| 線下辦理 | 即時(shí) | 材料復(fù)雜或需現(xiàn)場(chǎng)核驗(yàn) |
| 直接結(jié)算 | 實(shí)時(shí) | 門診繳費(fèi)、購藥及住院預(yù)交金 |
（三）報(bào)銷范圍與比例
基礎(chǔ)醫(yī)療費(fèi)用：普通門診、急診診療費(fèi)報(bào)銷70%，藥品費(fèi)用報(bào)銷60%。
特殊病種：慢性病（如高血壓、糖尿病）報(bào)銷80%，重大疾病（如癌癥）報(bào)銷90%。
年度限額：普通醫(yī)療費(fèi)用2萬元，特殊病種1萬元，總額不超過3萬元。
| 費(fèi)用類型 | 報(bào)銷比例 | 年度限額 |
|---|---|---|
| 普通門診 | 70% | 2萬元 |
| 慢性病用藥 | 80% | 1萬元 |
| 重大疾病治療費(fèi) | 90% | 1萬元 |
（四）注意事項(xiàng)與常見問題
材料真實(shí)性：虛假證明將取消資格，并追回已報(bào)銷金額。
逾期處理：未按時(shí)完成年度審核的，次年1月起暫停使用權(quán)限。
異地就醫(yī)：需提前備案，報(bào)銷比例降低10%。
該政策通過優(yōu)化醫(yī)保賬戶使用效率，減輕家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)，但需嚴(yán)格遵循資格審核與材料規(guī)范。家屬應(yīng)定期確認(rèn)賬戶余額及報(bào)銷記錄，確保權(quán)益有效落實(shí)。
