62種病種
2025年四川自貢特殊病種分為慢性病和特殊病兩類，共62種，其中慢性病33種、特殊病29種，覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等常見疾病及器官移植抗排異治療等重癥疾病。
一、病種分類及具體目錄
1. 慢性病（33種）
代謝及內(nèi)分泌疾病：糖尿病伴并發(fā)癥、高血壓2級及以上（高血壓性心臟?。⒓谞钕俟δ墚惓＃哼M(jìn)/減退）、痛風(fēng)、重度骨質(zhì)疏松、高脂血癥等。
心血管疾病：冠心病、慢性心力衰竭、心臟瓣膜?。L(fēng)濕性心臟?。?、心肌病、慢性高原性心臟病、先天性心臟病等。
呼吸系統(tǒng)疾病：慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心臟病、支氣管哮喘、肺結(jié)核等。
神經(jīng)系統(tǒng)疾病：腦血管病后遺癥、帕金森病、癲癇、進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良等。
精神心理疾病：抑郁癥、強(qiáng)迫癥、焦慮癥、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、阿爾茨海默病等。
其他：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、銀屑病、慢性腎炎/腎病綜合征、肝硬化等。
2. 特殊?。?9種）
惡性腫瘤及血液疾病：惡性腫瘤門診治療、再生障礙性貧血、血友病、地中海貧血、原發(fā)免疫性血小板減少癥等。
器官移植與重癥治療：器官移植抗排異治療（腎、肝、心、肺等）、慢性腎功能衰竭透析治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。
罕見病及重癥：肺動脈高壓、運(yùn)動神經(jīng)元疾病（ALS）、多發(fā)性硬化、重癥肌無力、肝豆?fàn)詈俗冃缘取?br/>精神障礙：精神分裂癥、雙相情感障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙等。
其他：艾滋病、慢性腎臟病、濕性年齡相關(guān)性黃斑變性、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎等。
二、待遇保障標(biāo)準(zhǔn)
| 項目 | 慢性病 | 特殊病 |
|---|---|---|
| 報銷比例 | 職工醫(yī)保80%，居民醫(yī)保70% | 參照住院比例（職工最高90%，居民70%-80%） |
| 起付線 | 無 | 400元/年 |
| 年度限額 | 1000-1800元（按病種分級） | 不封頂（與住院費(fèi)用合并計算） |
| 待遇生效時間 | 認(rèn)定次月起 | 認(rèn)定之日起 |
三、認(rèn)定條件與流程
1. 申請條件
- 參保要求：自貢市職工醫(yī)保或居民醫(yī)保正常參保人員。
- 診斷標(biāo)準(zhǔn)：需提供二級及以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明、住院病歷及相關(guān)檢查報告（精神類疾病需專科醫(yī)院診斷）。
2. 辦理流程
- 申請材料：《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》、身份證/社?？◤?fù)印件、病歷資料（加蓋醫(yī)院鮮章）。
- 辦理渠道：
- 線下：市醫(yī)療保障事務(wù)中心、政務(wù)大廳醫(yī)保窗口或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦。
- 線上：通過“四川醫(yī)?！盇PP或政務(wù)服務(wù)網(wǎng)提交電子材料。
- 審核時限：慢性病20個工作日內(nèi)、特殊病15個工作日內(nèi)辦結(jié)，通過后發(fā)放《特殊病種資格確認(rèn)表》。
四、注意事項
- 異地就醫(yī)：省內(nèi)異地認(rèn)定結(jié)果互認(rèn)，跨省就醫(yī)需提前備案，10種常見病種支持直接結(jié)算。
- 資格復(fù)審：慢性病每2-3年復(fù)審一次，特殊病需年度提交治療進(jìn)展證明，逾期未審將暫停待遇。
- 多病種申報：可同時申報多種病種，但報銷限額不累加，按最高限額病種執(zhí)行。
自貢市特殊病種政策通過分類管理和標(biāo)準(zhǔn)化流程，為長期門診治療患者提供精準(zhǔn)保障，參保人員可通過醫(yī)保部門官網(wǎng)或熱線查詢最新病種目錄及辦理指南，確保合規(guī)享受待遇。
