2025年廣東云浮異地能辦門診慢特病，可跨省直接結算，覆蓋10種病種。
2025年，廣東云浮參保人員在異地辦理門診慢特病（門特）已全面實現(xiàn)，包括跨省直接結算，覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療、慢性阻塞性肺疾病、類風濕關節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強直性脊柱炎共10種病種，參保人按規(guī)定完成備案和待遇認定后，在異地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構可直接刷卡結算，大幅減輕異地就醫(yī)負擔。
一、異地門診慢特病辦理基本條件
參保資格
凡參加云浮市職工醫(yī)保或居民醫(yī)保并正常繳費的參保人，均可按規(guī)定申請門診慢特病待遇。需先在參保地完成門特病種待遇認定，由二級及以上定點醫(yī)療機構確診并備案，部分病種（如高血壓、糖尿?。┛捎苫鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構確診。病種范圍
2025年起，云浮市異地門診慢特病病種與廣東省及全國政策同步，覆蓋10種病種，具體如下：
病種類別 | 病種名稱 |
|---|---|
原有跨省結算病種 | 高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療 |
新增跨省結算病種 | 慢性阻塞性肺疾病、類風濕關節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強直性脊柱炎 |
- 備案要求
參保人需辦理異地就醫(yī)備案，備案后可在異地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構享受門特待遇。備案渠道包括：- 線上：國家醫(yī)保服務平臺APP、粵醫(yī)保小程序、粵省事小程序；
- 線下：參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構窗口。
二、異地門診慢特病待遇與結算
待遇標準
- 不設起付線，符合政策規(guī)定的醫(yī)療費用按參保地支付比例報銷；
- 職工醫(yī)保與居民醫(yī)保分別設定季度、年度最高支付限額（具體限額詳見云浮市醫(yī)保附件）；
- 參保人門特費用經(jīng)基本醫(yī)保支付后，個人負擔合規(guī)費用可納入大病保險、醫(yī)療救助等保障范圍。
結算方式
- 直接結算：參保人在異地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構就醫(yī)，持醫(yī)保碼或社會保障卡直接結算，系統(tǒng)自動按參保地政策報銷；
- 手工報銷：如就診機構未開通門特跨省結算或病種不在10種范圍內(nèi)，需全額自費后回參保地申請手工報銷。
報銷比例對比
以下為云浮市門特異地報銷與本地報銷政策對比（以職工醫(yī)保為例）：
就醫(yī)類型 | 報銷比例（職工醫(yī)保） | 備注 |
|---|---|---|
市內(nèi)門特 | 按病種限額內(nèi)85%-95% | 具體比例以病種和醫(yī)院等級為準 |
異地門特（已備案） | 與市內(nèi)同級別醫(yī)療機構一致 | 備案后享受市內(nèi)同等待遇 |
異地門特（未備案） | 比例降低10-20個百分點 | 急診搶救除外 |
三、辦理流程與注意事項
辦理流程
- 步驟1：在云浮市二級及以上定點醫(yī)療機構（或基層機構，限高血壓、糖尿?。┐_診，填寫《門診特定病種待遇認定申請表》，提交病歷資料，辦理門特待遇認定；
- 步驟2：通過線上平臺或線下窗口辦理異地就醫(yī)備案；
- 步驟3：登錄國家醫(yī)保服務平臺APP查詢“門慢特資格”和“門慢特告知書”，確認備案及待遇信息；
- 步驟4：在異地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構就診，主動告知門特身份，直接結算。
注意事項
- 定點選擇：門特病種需選定1家異地定點醫(yī)療機構，原則上一年內(nèi)不變更，特殊情況可申請變更；
- 處方量：單次處方最長可延長至12周；
- 住院限制：住院期間（精神疾病除外）不享受門特待遇；
- 時效性：備案后長期有效，參保地與就醫(yī)地政策變動時需關注最新通知。
2025年，廣東云浮已全面實現(xiàn)異地門診慢特病跨省直接結算，參保人只需完成待遇認定和異地備案，即可在全國聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構享受便捷醫(yī)保服務，政策覆蓋10種高發(fā)慢特病，報銷待遇與本地基本一致，極大提升了異地就醫(yī)便利性和保障水平。
