廣東省內(nèi)基本醫(yī)療保險參保人，且患有清遠(yuǎn)市規(guī)定的門診特定病種范圍內(nèi)疾病并達(dá)到認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，可申請門診慢特病。
清遠(yuǎn)市執(zhí)行廣東省統(tǒng)一的門診特定病種管理政策，參保人要申請門診慢特病，首先需確認(rèn)自己是廣東省內(nèi)基本醫(yī)療保險的參保人，包括職工醫(yī)保和居民醫(yī)保。所患疾病必須在清遠(yuǎn)市規(guī)定的門診特定病種范圍內(nèi)，且達(dá)到相應(yīng)的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。這通常需要提供能證明病情符合標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)學(xué)檢查報(bào)告、診斷證明等資料。
一、申請條件
1. 參保身份要求
必須是廣東省內(nèi)基本醫(yī)療保險的參保人，涵蓋職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的正常繳費(fèi)參保人。只有具備這一身份，才有資格申請門診慢特病待遇。
2. 疾病病種范圍
清遠(yuǎn)市執(zhí)行廣東省統(tǒng)一的門診特定病種管理政策，病種范圍廣泛，覆蓋多種慢性病以及重大疾病。例如：
| 疾病類型 | 具體病種示例 |
|---|---|
| 慢性病 | 高血壓、糖尿病等 |
| 重大疾病 | 惡性腫瘤的放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等 |
| 精神疾病 | 精神分裂癥、分裂情感性障礙、持久的妄想性障礙（偏執(zhí)性精神?。?、雙相（情感）障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙等 |
| 具體病種目錄會依據(jù)省級規(guī)定動態(tài)調(diào)整，參保人可向醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)療保障部門咨詢，以獲取最新信息。 |
3. 病情認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
對于不同的病種，有著不同的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。以常見慢性病糖尿病為例，一般需滿足空腹血糖≥7.0mmol/L 或糖化血紅蛋白≥6.5%，且合并靶器官損害（如腎病、視網(wǎng)膜病變）等條件。像精神疾病類，通常要求病程 1 年以上，并提供具備開展精神病?？圃\療資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的檢查、化驗(yàn)報(bào)告、用藥治療記錄、出院小結(jié)、病歷等相關(guān)資料 。對于惡性腫瘤，可能需要病理報(bào)告；尿毒癥則需腎功能檢查報(bào)告等，以此來證明病情達(dá)到門診特定病種的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。
要申請 2025 年廣東清遠(yuǎn)門診慢特病，參保人需確認(rèn)自身參保身份，明確所患疾病在規(guī)定病種范圍內(nèi)并符合對應(yīng)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，按要求準(zhǔn)備好相關(guān)資料，方可進(jìn)行申請，從而享受相應(yīng)醫(yī)保待遇。
