1-3個(gè)工作日內(nèi)完成綁定，最多可綁定3名家屬，年度共濟(jì)限額為2000元
山西呂梁社保共濟(jì)家屬使用功能是指職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金可共享給配偶、父母、子女等直系親屬用于支付醫(yī)療費(fèi)用，通過線上或線下渠道完成綁定后，家屬即可使用共濟(jì)資金在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)結(jié)算。
一、適用對(duì)象與條件
共濟(jì)主體資格
- 參保人需為呂梁市職工醫(yī)保正常繳費(fèi)狀態(tài)，且個(gè)人賬戶余額大于1000元
- 家屬需為呂梁市基本醫(yī)保參保人員（包括職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）
- 關(guān)系證明包括：結(jié)婚證、戶口簿、出生醫(yī)學(xué)證明或公安機(jī)關(guān)出具的親屬關(guān)系證明
共濟(jì)資金范圍
- 僅限個(gè)人賬戶資金，不含統(tǒng)籌基金
- 不得用于公共衛(wèi)生費(fèi)用、體育健身或養(yǎng)生保健等非醫(yī)療支出
- 共濟(jì)資金使用順序：先使用家屬本人個(gè)人賬戶，不足部分再使用共濟(jì)資金
年度限額管理
共濟(jì)關(guān)系類型 年度限額(元) 單次使用上限(元) 資金劃撥方式 配偶 2000 500 實(shí)時(shí)結(jié)算 父母 1500 400 實(shí)時(shí)結(jié)算 子女 1500 300 實(shí)時(shí)結(jié)算
二、綁定與使用流程
線上綁定渠道
- 山西醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)官網(wǎng)：通過"家庭共濟(jì)"模塊提交申請(qǐng)
- "山西醫(yī)保"APP：首頁點(diǎn)擊"親情賬戶"完成人臉識(shí)別認(rèn)證
- 支付寶：搜索"山西醫(yī)保"小程序，上傳關(guān)系證明材料
- 線上申請(qǐng)審核通過后，系統(tǒng)自動(dòng)發(fā)送短信通知，一般1-3個(gè)工作日生效
線下辦理方式
- 呂梁市醫(yī)保中心各經(jīng)辦窗口：攜帶雙方身份證原件及關(guān)系證明
- 鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)便民服務(wù)中心：提供代辦服務(wù)，需額外提供授權(quán)委托書
- 部分銀行網(wǎng)點(diǎn)：如工行、建行等合作銀行可協(xié)助辦理
- 線下辦理即時(shí)生效，工作人員會(huì)現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放共濟(jì)使用憑證
醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算
結(jié)算場(chǎng)景 使用方式 注意事項(xiàng) 定點(diǎn)醫(yī)院門診 出示家屬醫(yī)?？ɑ螂娮討{證 需提前告知收費(fèi)員使用共濟(jì)資金 定點(diǎn)藥店購藥 刷家屬醫(yī)?？ɑ驋叽a支付 單次超限額需自費(fèi) 住院費(fèi)用結(jié)算 出院時(shí)自動(dòng)抵扣 優(yōu)先使用家屬個(gè)人賬戶余額 異地就醫(yī) 需先辦理異地備案 共濟(jì)功能全國通用
三、常見問題處理
綁定失敗原因
- 個(gè)人賬戶余額不足：需確保賬戶余額持續(xù)高于1000元
- 關(guān)系證明無效：提供的證明材料不完整或已過期
- 家屬未參保：共濟(jì)對(duì)象必須為呂梁市基本醫(yī)保參保人員
- 信息不匹配：系統(tǒng)內(nèi)登記的身份證信息與實(shí)際不符
資金使用異常
- 無法結(jié)算：確認(rèn)共濟(jì)關(guān)系是否生效，可撥打0358-12393咨詢
- 超額使用：系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)攔截，超出部分需自費(fèi)支付
- 重復(fù)綁定：同一家屬最多只能被3名職工綁定，需解綁后重新操作
解綁與變更
- 線上解綁：通過原申請(qǐng)渠道提交解綁申請(qǐng)，即時(shí)生效
- 線下解綁：需雙方持身份證原件到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理
- 關(guān)系變更：如結(jié)婚、離婚等，需在30日內(nèi)更新共濟(jì)關(guān)系信息
- 參保狀態(tài)變化：職工停保后，共濟(jì)關(guān)系自動(dòng)終止
山西呂梁社保共濟(jì)家屬功能有效盤活了職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金，切實(shí)減輕了家庭成員的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，通過便捷的線上辦理和規(guī)范的線下服務(wù)，讓參保群眾真正享受到醫(yī)保政策的實(shí)惠，體現(xiàn)了醫(yī)保制度的互助共濟(jì)本質(zhì)。
