符合全省統(tǒng)一的門診慢特病病種目錄、認定標準、病種編碼,患有其中任意一種疾病的參保人員可隨時提交資料申請
在安徽安慶,門診慢特病是醫(yī)保部門為減輕部分患有慢性疾病和特殊疾病且需要長期門診治療的參保人員經(jīng)濟負擔而實行的保障政策。目前全市執(zhí)行全省統(tǒng)一的標準,共有慢特病門診病種93種,其中慢性病門診病種49種,特殊病門診病種44種。參保人員只要患有這些疾病中的任意一種,就具備申請資格。
一、慢特病門診概述
慢特病門診是慢性病門診和特殊病門診的簡稱。對于患有特定慢性和特殊疾病且需長期門診治療的參保人員,這一政策能有效減輕他們的經(jīng)濟壓力。目前安慶執(zhí)行全省統(tǒng)一的門診慢特病病種目錄、認定標準和病種編碼,涵蓋93種疾病,其中慢性病門診病種49種,特殊病門診病種44種。參保人員患這些疾病中的任意一種,都可隨時提交資料申請,經(jīng)醫(yī)保部門組織的醫(yī)療專家審核認定通過后,就能享受相應的慢特病門診保障待遇。慢特病門診病種認定標準可點擊鏈接查詢:https://ylbzj.anqing.gov.cn/zt/ybzc/jbfw/2003068181.html 。
二、具體申請條件
- 疾病范圍:需患有全省統(tǒng)一目錄內(nèi)的93種慢特病中的任意一種,包括49種慢性病和44種特殊病。例如高血壓、心功能不全、冠心病等慢性病,以及一些特殊的疾病類型。
- 認定標準:嚴格按照全省統(tǒng)一的認定標準執(zhí)行。不同的病種有相應的認定要求,參保人員需符合這些標準才能通過審核。
三、申請所需材料及流程
1. 線下申請
攜帶二級及以上醫(yī)院與疾病相關(guān)的確診資料,如相關(guān)檢查化驗單、出院記錄或門診病歷等,前往指定醫(yī)院(如桐城市人民醫(yī)院、桐城市中醫(yī)醫(yī)院、安徽省榮軍康復醫(yī)院三者選一)填寫《安慶市醫(yī)療保險慢性病門診補助待遇申請表》,由醫(yī)師簽字確認并經(jīng)醫(yī)院醫(yī)教(務)科蓋章。之后將已辦好的申請表、疾病相關(guān)確診資料、有效身份證件復印件提交到當?shù)匦姓罩行尼t(yī)保窗口申請辦理。
2. 線上申請
可通過手機端或網(wǎng)頁端進行申請。
- 手機端:微信關(guān)注“安慶醫(yī)?!惫娞枺c擊醫(yī)保公共服務進入安徽醫(yī)保公共服務小程序;或在皖事通搜索 “安徽醫(yī)保公共服務”,點擊醫(yī)保公共服務進入該小程序。進入小程序后選擇安慶市,點擊業(yè)務辦理 - 慢性病申請 - 門慢門特資格申請進入申請界面,可選擇為自己或他人申請,填寫相應信息并上傳材料后提交,等待審核。還可在門慢門特申請進度查詢中查看進度、審核結(jié)果、意見以及待遇享受時間。
- 網(wǎng)頁端:打開瀏覽器輸入網(wǎng)址https://ybj.ahzwfw.gov.cn/hsa-pss/hallEnter/#/Index ,建議使用谷歌chrome瀏覽器、360瀏覽器、IE 11瀏覽器以上等。點擊右上角個人注冊,填寫注冊信息,后續(xù)按指引操作。
四、慢特病門診報銷政策
1. 支付范圍
參照執(zhí)行《安徽省醫(yī)療保障局關(guān)于優(yōu)化安徽省基本醫(yī)療保險慢特病門診用藥報銷政策的通知》皖醫(yī)保秘〔2023〕61號文件,取消慢病門診用藥目錄。參保慢特病患者門診費用報銷不受《安徽省基本醫(yī)療保險慢特病門診用藥目錄》限制,門診使用符合病情需要的國家基本醫(yī)保藥品目錄內(nèi)藥品時,可按規(guī)定享受基本醫(yī)保門診慢特病報銷待遇。
2. 保障待遇
| 醫(yī)保類型 | 起付線標準 | 報銷比例及限額情況 |
|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 慢特病起付線為500元 | 不同病種有不同的報銷比例和年度支付限額,如高血壓、心功能不全、冠心病等市內(nèi)報銷比例為70%,年度支付限額為2500元等 |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 慢性病起付線為400元,特殊病年度內(nèi)按就診最高類別醫(yī)療機構(gòu)計算1次起付線,最高不超過700元;同時患有慢性病與特殊病的,年度內(nèi)計一次起付線,最低不少于400元,最高不超過700元 | 常見慢性病門診市內(nèi)報銷比例為65%,市域外為55%;特殊慢性病門診市域內(nèi)一級及以上(含)的慢性病定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的特慢病門診醫(yī)藥費用按當次就診醫(yī)療機構(gòu)普通住院政策報銷。同時認定有兩種慢特病的參保人員,報銷限額在最高病種限額基礎上增加1500元,患三種及以上慢特病的,再增加1000元 |
在安徽安慶,符合全省統(tǒng)一標準的慢特病病種目錄和認定標準的參保人員,可根據(jù)自身情況選擇線上或線下方式申請門診慢特病。申請成功后,能享受相應的報銷待遇,這為患有慢性和特殊疾病的參保人員提供了重要的經(jīng)濟保障,減輕了他們的醫(yī)療負擔。