2025年江蘇泰州市戶籍居民、參加基本醫(yī)療保險人員、符合特定疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)患者可申請門特病。
2025年江蘇泰州門特病（門診特殊?。┥暾堉饕嫦蛉惾巳海壕哂?strong>泰州市戶籍且參加職工醫(yī)保或居民醫(yī)保的參保人員，經(jīng)二級及以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診患有規(guī)定病種范圍內(nèi)的疾病，且達(dá)到臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)學(xué)指征的患者。申請需通過醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核，符合條件的可享受門診醫(yī)療費用按住院比例報銷的特殊待遇。
（一）基本申請條件
參保資格要求
申請人必須為泰州市基本醫(yī)療保險參保人員，包括職工醫(yī)保和居民醫(yī)保兩類。職工醫(yī)保參保人需連續(xù)繳費滿6個月以上，居民醫(yī)保需在集中繳費期完成參保。斷繳補(bǔ)繳人員需滿足補(bǔ)繳后3個月方可申請。戶籍與居住限制
泰州市戶籍人員可直接申請，非泰州戶籍但持有居住證滿1年且在泰州穩(wěn)定就業(yè)的參保人，需提供用人單位證明或居住證復(fù)印件。異地安置退休人員需額外提交異地就醫(yī)備案表。疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)
必須符合泰州市醫(yī)保局公布的門特病種目錄，包括惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異等20類疾病。診斷需由副主任及以上醫(yī)師出具，并附病理報告、影像學(xué)資料等客觀依據(jù)。
表：門特病申請疾病分類及診斷要求
| 疾病類別 | 具體病種舉例 | 診斷最低級別醫(yī)院 | 必備檢查材料 |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 肺癌、胃癌等 | 三級醫(yī)院 | 病理報告、CT/MRI |
| 尿毒癥 | 慢性腎衰竭 | 二級及以上醫(yī)院 | 腎功能報告、透析記錄 |
| 器官移植 | 腎移植、肝移植 | 三級醫(yī)院 | 移植手術(shù)證明、排異檢測 |
（二）特殊人群申請政策
困難群體優(yōu)待
低保對象、特困人員、建檔立卡貧困戶可簡化申請流程，僅需社區(qū)證明和疾病診斷書。其起付線降低50%，報銷比例提高5-10個百分點。殘疾人患相關(guān)疾病可享受年度限額上浮20%的傾斜政策。老年人專項規(guī)定
65周歲及以上老年人申請高血壓、糖尿病等慢性病門特，診斷標(biāo)準(zhǔn)可適當(dāng)放寬。多重慢病患者可合并申請，年度封頂線按最高病種標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。獨居老人可委托親屬代辦，需提供關(guān)系證明和委托書。兒童與青少年政策
18周歲以下未成年人患白血病、血友病等罕見病，可納入門特保障范圍。新生兒自出生之日起即可參保并申請，報銷追溯期至出生之日。在校學(xué)生通過學(xué)校統(tǒng)一辦理，材料審核時限縮短至5個工作日。
表：特殊人群門特申請政策對比
| 人群類型 | 材料減免 | 待遇提升 | 辦理時限 |
|---|---|---|---|
| 困難群體 | 免收入證明 | 起付線降50% | 7個工作日 |
| 老年人 | 簡化體檢報告 | 封頂線上浮20% | 10個工作日 |
| 未成年人 | 免居住證明 | 報銷比例提高5% | 5個工作日 |
（三）申請流程與材料
標(biāo)準(zhǔn)申請步驟
申請人需向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交門特申請表、身份證復(fù)印件、醫(yī)?？?/strong>、診斷證明及相關(guān)檢查報告。材料齊全的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)在15個工作日內(nèi)完成審核并公示。通過審核的，次月起可享受門特待遇。異地就醫(yī)申請
長期異地居住人員需先辦理異地就醫(yī)備案，再向參保地提交申請。急診或搶救患者可補(bǔ)辦手續(xù)，費用報銷追溯期不超過3個月。轉(zhuǎn)診外市治療的，需三級醫(yī)院出具轉(zhuǎn)診證明。續(xù)期與變更管理
門特待遇有效期為1-3年，到期前1個月需重新申請。病情變化需增加病種的，應(yīng)補(bǔ)充材料并重新審核。偽造材料者將取消資格并追回費用，納入失信名單。
2025年江蘇泰州門特病政策通過精準(zhǔn)分類和差異化保障，切實減輕了特定疾病患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，體現(xiàn)了醫(yī)保制度的公平性和可持續(xù)性，為參保群眾提供了有力健康保障。