可以,但需完成備案并符合特定條件。
截至2025年,甘肅蘭州參保人員在異地辦理門診慢特病需遵循全省統(tǒng)一政策,具體流程和要求如下:
一、政策核心要求
備案為前提
參保人員需在參保地完成跨省異地長(zhǎng)期居住備案或常駐異地工作備案,備案成功后方可享受異地直接結(jié)算服務(wù)。備案可通過國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、甘肅醫(yī)保小程序等線上渠道或線下醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理。病種范圍限制
2025年起,蘭州執(zhí)行全省統(tǒng)一的68種門診慢特病病種,分為Ⅰ類(63種)和Ⅱ類(5種)。其中,高血壓、糖尿病、惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療等10種病種支持跨省直接結(jié)算,其他病種需回參保地手工報(bào)銷。結(jié)算方式差異
- 直接結(jié)算:備案地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí),符合直接結(jié)算病種的費(fèi)用可實(shí)時(shí)報(bào)銷,執(zhí)行就醫(yī)地醫(yī)保目錄、參保地報(bào)銷比例。
- 手工報(bào)銷:未直接結(jié)算的費(fèi)用需保留發(fā)票、處方等材料,于次年6月30日前提交至參保地醫(yī)保部門。
二、辦理流程與操作指南
備案申請(qǐng)步驟
- 材料準(zhǔn)備:異地居住證明(或承諾書)、社保卡/身份證、單位外派證明(常駐工作人員需提供)。
- 線上渠道:通過“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或“甘肅醫(yī)?!蔽⑿判〕绦蛱峤簧暾?qǐng),審核周期一般為2-3個(gè)工作日。
- 線下渠道:攜帶材料至蘭州市政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口辦理。
病種認(rèn)定流程
- 線下申辦:提交病歷、檢查報(bào)告至參保地醫(yī)保局,審核通過后領(lǐng)取《門診慢特病治療審批單》。
- 線上申辦:登錄“蘭州醫(yī)保綜合服務(wù)平臺(tái)”小程序,上傳材料后等待審核,進(jìn)度可實(shí)時(shí)查詢。
異地就醫(yī)選擇
- 定點(diǎn)機(jī)構(gòu):備案時(shí)需選擇備案地的門診慢特病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),就醫(yī)前可通過國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)查詢可用機(jī)構(gòu)名單。
- 病種匹配:就醫(yī)地?zé)o對(duì)應(yīng)病種時(shí),需遵循診療規(guī)范,費(fèi)用回參保地按手工報(bào)銷流程處理。
三、結(jié)算規(guī)則與待遇標(biāo)準(zhǔn)
支付比例與限額
- 直接結(jié)算:支付比例及年度最高限額按參保地標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行,例如職工醫(yī)保報(bào)銷比例通常高于居民醫(yī)保。
- 手工報(bào)銷:需在限額內(nèi)按實(shí)際費(fèi)用計(jì)算,超出部分不予報(bào)銷。
費(fèi)用覆蓋范圍
病種類型 結(jié)算方式 支付范圍 限額標(biāo)準(zhǔn) 高血壓 跨省直接結(jié)算 降壓藥物、常規(guī)檢查 參保地年度限額 惡性腫瘤放化療 跨省直接結(jié)算 化療藥物、放療費(fèi)用 按病種單獨(dú)核定 慢性腎衰竭透析 跨省直接結(jié)算 血液透析、腹膜透析耗材 年度限額約5-8萬元 強(qiáng)直性脊柱炎 僅手工報(bào)銷 抗炎藥物、物理治療 年度限額約3000-5000元 特殊情況處理
- 多病種疊加:可申報(bào)2種病種,年度限額為高病種限額+500元定額(如惡性腫瘤+糖尿病,限額取惡性腫瘤標(biāo)準(zhǔn)+500元)。
- 急診搶救:異地急診產(chǎn)生的慢特病費(fèi)用可憑急診證明申請(qǐng)報(bào)銷。
四、注意事項(xiàng)
- 備案時(shí)效性:備案有效期為長(zhǎng)期,但需確保備案地與實(shí)際居住地一致,否則可能影響報(bào)銷。
- 材料留存:手工報(bào)銷需保留完整票據(jù),發(fā)票丟失可能導(dǎo)致無法報(bào)銷。
- 政策更新:2025年新增病種及結(jié)算范圍可能隨國(guó)家醫(yī)保局調(diào)整而變化,建議定期查詢官方渠道。
2025年甘肅蘭州參保人員異地辦理門診慢特病需以備案為基礎(chǔ),重點(diǎn)選擇支持直接結(jié)算的病種和定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。通過線上渠道簡(jiǎn)化流程,同時(shí)注意材料準(zhǔn)備和結(jié)算規(guī)則,可有效保障醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷權(quán)益。政策執(zhí)行中需關(guān)注具體病種目錄和備案要求的動(dòng)態(tài)調(diào)整,確保合規(guī)操作。