17種門診特殊疾病納入北京市醫(yī)保保障范圍
北京市門診慢特病政策為長期治療費用較高的參保人員提供重要醫(yī)療保障，覆蓋惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療等17種特殊疾病，2024年新增慢性阻塞性肺疾病等5種跨省直接結(jié)算病種。參保人員在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)備案后，可享受住院標(biāo)準(zhǔn)的報銷待遇，大幅降低個人負(fù)擔(dān)。
一、認(rèn)定條件
- 1.適用人群：參加北京市城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員。
- 2.病種范圍：門診特殊疾?。?7種）：惡性腫瘤門診治療、多發(fā)性硬化、眼底病變眼內(nèi)注射治療、腎透析、腎移植術(shù)后抗排異治療、血友病、再生障礙性貧血、肝移植術(shù)后抗排異治療等（詳見表格）。2024年新增跨省結(jié)算病種：慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎（2024年底前實現(xiàn)直接結(jié)算）。
- 3.備案流程：在本人選定的特殊病種定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)或A類、?？?、中醫(yī)、社區(qū)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，選擇2家作為治療機(jī)構(gòu)。攜帶身份證、近期病歷資料（如病理報告、檢查報告）至醫(yī)保審核窗口或政務(wù)服務(wù)中心提交申請，20個工作日內(nèi)完成認(rèn)定。
二、報銷政策
| 項目 | 政策內(nèi)容 |
|---|---|
| 起付線 | 門診慢特病醫(yī)療費用不設(shè)起付線。 |
| 報銷比例 | 按住院支付比例報銷： - 職工醫(yī)保：90% - 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：70% |
| 支付限額 | - Ⅰ類病種（如惡性腫瘤）：與住院統(tǒng)籌基金年度最高支付限額合并計算（無單獨限額）。 - Ⅱ類病種（如糖尿病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）：按病種單獨設(shè)定限額，多病種合并計算時： - 職工醫(yī)保：年度累計≤10,000元（重性精神病等單獨計算） - 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：年度累計≤7,000元（重性精神病等單獨計算）。 |
三、異地就醫(yī)
跨省異地就醫(yī)的門診慢特病參保人員，按照住院報銷政策執(zhí)行，需提前辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。
四、常見問題
Q：哪些疾病屬于門診特殊??？
A：包括惡性腫瘤門診治療、腎透析、器官移植抗排異治療等17種（詳見下表）。
| 病種分類 | 具體病種 |
|---|---|
| 腫瘤類 | 惡性腫瘤門診治療 |
| 器官移植類 | 腎移植術(shù)后抗排異治療、肝移植術(shù)后抗排異治療、心臟移植術(shù)后抗排異治療等 |
| 血液系統(tǒng)疾病 | 血友病、再生障礙性貧血 |
| 神經(jīng)系統(tǒng)疾病 | 多發(fā)性硬化 |
| 其他 | 重性精神病（精神分裂癥等）、肺動脈高壓靶向治療、耐多藥結(jié)核等 |
Q：異地就醫(yī)如何結(jié)算？
A：需提前辦理異地就醫(yī)備案，門診慢特病費用按住院比例直接結(jié)算。
北京市門診慢特病政策通過覆蓋17種高費用疾病、取消起付線、按住院比例報銷等舉措，有效減輕患者長期治療的經(jīng)濟(jì)壓力。2024年新增5種跨省直接結(jié)算病種，進(jìn)一步便利異地就醫(yī)人員。符合條件的參保人員需及時備案并選擇定點機(jī)構(gòu)，以享受政策紅利。