58種
2025年，新疆維吾爾自治區(qū)對基本醫(yī)療保險門診慢特病實行統(tǒng)一的病種目錄管理，該目錄共包含58個病種，覆蓋了多種需長期在門診治療的慢性病和重大疾病 。作為自治區(qū)的統(tǒng)籌地區(qū)之一，石河子市遵循此統(tǒng)一政策，其門特保障范圍與自治區(qū)保持一致。雖然政策文件中未單獨列出僅限兒童的病種清單，但許多納入慢特病管理的病種（如結(jié)核、腦血管病后遺癥、糖尿病、血友病、苯丙酮尿癥、兒童生長激素缺乏癥等）本身即包含兒童患者群體，符合條件的兒童參保患者均可按規(guī)定申請并享受待遇。針對兒童的重大疾病，如白血病、先天性心臟病等，通常有專門的大病救治政策或按住院病種進行保障，其門診相關(guān)治療費用也可能被納入門特支付范圍。
（一）自治區(qū)統(tǒng)一病種目錄
- 目錄制定與執(zhí)行：新疆維吾爾自治區(qū)醫(yī)療保障行政部門負責(zé)制定全疆統(tǒng)一的門診慢特病病種目錄、認定標(biāo)準(zhǔn)和保障范圍，各統(tǒng)籌區(qū)（包括石河子市）必須遵照執(zhí)行，確保政策的統(tǒng)一性和公平性 。
- 病種合并與規(guī)范：為實現(xiàn)規(guī)范化管理，自治區(qū)將原有的120個疾病合并規(guī)范為58個病種大項，例如將多種類型的結(jié)核（普通結(jié)核、耐藥性結(jié)核病）合并管理 。
- 核心病種范圍：根據(jù)官方發(fā)布的目錄，核心病種包括：
- 結(jié)核 (M00100)
- 耐藥性結(jié)核病 (M00101)
- 慢性活動性肝炎 (M00205)
- 惡性腫瘤 (M00400)
- 慢性腎功能衰竭 (M00500)
- 器官移植抗排異治療 (M00600)
- 糖尿病 (M00800)
- 重性精神病 (M01100)
- 血友病 (M01200)
- 苯丙酮尿癥 (M01300)
- 地中海貧血 (M01400)
- 兒童生長激素缺乏癥 (M01500)
- 肝豆?fàn)詈俗冃?/strong> (M01600)
- 腦血管病后遺癥 (M04803)
- 冠心病 (M04600)
- 支氣管哮喘 (M05400)
（二）石河子市門特兒童病種的具體應(yīng)用
- 適用病種：石河子市的兒童患者，若患有上述病種目錄中的疾病，且符合醫(yī)療保障部門規(guī)定的認定標(biāo)準(zhǔn)（如提供病史資料、用藥記錄、影像學(xué)或?qū)嶒炇覚z查報告單等 ），即可申請門特資格。
- 報銷政策：根據(jù)石河子市的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策，門診慢特病通常不設(shè)起付線，在年度支付限額內(nèi)，政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費用報銷比例可達70% 。具體報銷流程和所需材料需咨詢當(dāng)?shù)?strong>醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)。
- 重大疾病保障：對于兒童白血病、先天性心臟病等特定重大疾病，除了門特門診保障外，通常還納入了專項救治范圍，享受更高比例的住院費用報銷 。
（三）病種范圍對比分析
對比項 | 新疆維吾爾自治區(qū)統(tǒng)一病種目錄 | 石河子市實際執(zhí)行情況 | 說明 |
|---|---|---|---|
政策依據(jù) | 《關(guān)于規(guī)范全區(qū)基本醫(yī)療保險門診慢特病保障制度的通知》等自治區(qū)級文件 | 遵循自治區(qū)統(tǒng)一政策，無獨立市級目錄 | 石河子市作為統(tǒng)籌區(qū)，必須執(zhí)行自治區(qū)標(biāo)準(zhǔn) |
病種數(shù)量 | 58個統(tǒng)一病種 | 58個統(tǒng)一病種 | 數(shù)量完全一致，確保了區(qū)域間的公平性 |
涵蓋兒童的典型病種 | 結(jié)核、血友病、苯丙酮尿癥、地中海貧血、兒童生長激素缺乏癥、肝豆?fàn)詈俗冃?/strong>、腦血管病后遺癥、糖尿病等 | 同上 | 這些病種在兒童中均有發(fā)生，符合條件的患兒均可申請 |
報銷比例 | 由自治區(qū)規(guī)定框架，各統(tǒng)籌區(qū)在框架內(nèi)確定具體比例 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷比例約為70% | 具體比例以當(dāng)?shù)禺?dāng)年公布政策為準(zhǔn) |
資格認定標(biāo)準(zhǔn) | 自治區(qū)統(tǒng)一制定《基本醫(yī)療保險門診慢特病待遇認定標(biāo)準(zhǔn)》 | 依據(jù)自治區(qū)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行 | 認定標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，避免了地區(qū)差異 |
綜合來看，2025年石河子市的門特兒童病種范圍，依托于新疆維吾爾自治區(qū)統(tǒng)一的58種門診慢特病目錄。這一政策框架確保了兒童患者在患有結(jié)核、血友病、苯丙酮尿癥、生長激素缺乏癥等特定慢性病或重大疾病時，能夠獲得持續(xù)的門診醫(yī)療費用報銷支持。具體的申請、認定和報銷流程需遵循石河子市當(dāng)?shù)?strong>醫(yī)保部門的實施細則。