申請周期：15個工作日
漯河市2025年門診慢特病申請流程如下：
參保人需準備近兩年二級及以上醫(yī)院病歷、檢查報告，通過“河南醫(yī)保小程序”線上提交或線下參保地醫(yī)保窗口申請，15個工作日內(nèi)完成審核，結果短信通知。
一、申請條件與材料
- 病種范圍：涵蓋55種疾病，包括高血壓（III級）、糖尿病（合并并發(fā)癥）、惡性腫瘤放化療、器官移植抗排異治療等。
- 材料清單：
- 近兩年二級及以上醫(yī)院住院病歷（加蓋公章）
- 確診依據(jù)（如檢查報告、化驗單）
- 社保卡/身份證原件及復印件
- 特殊規(guī)定：
- 單次申請限1種病種，同一病歷可申請多次（最多3次）
- 器官移植術后等病種實行“長處方”管理，長期有效
二、申請渠道與流程
- 線上申請：
- 打開微信/支付寶→搜索“河南醫(yī)保”小程序→【門診慢性病服務】→填寫病種、定點醫(yī)院、上傳病歷（≤20頁，總大小≤15MB）→提交
- 審核進度可在小程序實時查詢
- 線下申請：
- 攜帶材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口提交
- 醫(yī)療機構協(xié)助上傳病歷（僅限本院或一級定點機構）
三、待遇與管理
- 報銷比例：
參保類型 報銷比例 年度限額示例 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 70%-75% 高血壓 5000 元/年 職工醫(yī)保 80%-85% 惡性腫瘤 2萬元/年 退休職工 85%-90% 透析按實際費用結算 - 定點管理：
- 選擇1-2家定點醫(yī)療機構，非定點費用不予報銷
- 年度復審要求：糖尿病等需每年提交復查資料
四、特殊政策
- 異地就醫(yī)：
提前通過“國家醫(yī)保服務平臺APP”備案，執(zhí)行“就醫(yī)地目錄、參保地政策”，直接結算
- 困難群體傾斜：
- 低保、返貧人口報銷比例提高5%-10%，取消起付線
- “一站式”結算支持基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助同步報銷
五、注意事項
- 時效要求：
認定通過后8個工作日內(nèi)生效，逾期未復審暫停待遇
- 藥品與診療：
僅限《河南省醫(yī)保目錄》內(nèi)藥品及項目，高價抗癌藥可通過“雙通道”藥店購藥
：漯河市門診慢特病申請需明確病種范圍、準備完整材料，通過線上或線下渠道提交，關注審核時效與定點管理要求。特殊群體可享受更高報銷比例及便捷服務，異地就醫(yī)需提前備案，確保合規(guī)用藥與定期復審以維持待遇。
