15個工作日
2025年海南五指山門診特病申請辦理流程通過線上與線下結(jié)合的方式實現(xiàn)，參保人員需滿足特定病種診斷標準并提交完整材料，經(jīng)醫(yī)保部門審核通過后享受相應待遇。全流程涵蓋資格確認、材料提交、審核反饋、待遇生效四個核心環(huán)節(jié)，具體操作細節(jié)如下：
（一）申請條件與材料清單
資格要求
參保狀態(tài)：需連續(xù)繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或城鎮(zhèn)職工醫(yī)保滿6個月以上。
病種范圍：符合海南省醫(yī)保局公布的38類門診特病病種（如惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭等）。
診斷證明：由二級及以上定點醫(yī)院出具的病歷、檢查報告及?？?/span>醫(yī)生診斷意見。
必備材料
材料類型 具體內(nèi)容 身份證明 有效身份證原件及復印件 參保憑證 社保卡或醫(yī)保電子憑證 病歷資料 近1年內(nèi)完整病歷、住院記錄及門診檢查報告 診斷證明 由副主任醫(yī)師以上職稱專家簽字的**《門診特病申請表》** 其他材料 異地就醫(yī)需提供轉(zhuǎn)診備案表；特殊病種需附基因檢測報告等補充文件
（二）辦理渠道與流程步驟
線上辦理
渠道：海南醫(yī)保公共服務平臺或“椰省事”微信小程序。
步驟：
登錄系統(tǒng)并上傳材料電子版（PDF/JPG格式，單文件≤10MB）。
填寫**《門診特病待遇申請表》**并提交至五指山市醫(yī)保局。
3個工作日內(nèi)查詢審核進度，補充材料需在5日內(nèi)完成。
線下辦理
地點：五指山市政務服務中心醫(yī)保窗口或定點醫(yī)院醫(yī)保辦。
步驟：
提交紙質(zhì)材料至窗口，領(lǐng)取**《受理回執(zhí)單》**。
審核期為15個工作日，結(jié)果通過短信或現(xiàn)場公告通知。
審核通過后，憑社保卡在指定定點醫(yī)院享受待遇。
特殊情形處理
緊急申請：對病情危重者開通綠色通道，3個工作日內(nèi)完成初審。
復審機制：對駁回申請可提交補充材料二次申訴，需附三級醫(yī)院會診意見。
（三）待遇標準與注意事項
報銷比例
參保類型 起付線（元/年） 報銷比例（%） 年度支付限額（元） 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保 800 90 20萬 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 1200 85 15萬 關(guān)鍵提示
有效期：審核通過后長期有效，但需每年12月前進行資格復核。
變更流程：更換定點醫(yī)院需重新提交**《變更申請表》**，3個工作日內(nèi)生效。
違規(guī)處理：虛構(gòu)病歷或材料造假者，將納入醫(yī)保信用黑名單并追回基金。
全流程以便民化、標準化、透明化為核心，五指山市醫(yī)保局通過優(yōu)化材料提交方式、壓縮審核時限、強化線上服務，確保參保人員高效獲取門診特病待遇。建議申請人提前核對病種目錄與材料清單，避免因信息不全延誤辦理。