高血壓、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、肺動脈高壓、特發(fā)性肺纖維化、潰瘍性結腸炎、克羅恩病、肝硬化等83種疾病
這些疾病被納入銅陵市門診特殊病種范圍，患者若確診為上述任一疾病，并滿足相應認定標準，即可申請門診特殊病種待遇。
一、門診特殊病種的認定標準
- 高血壓
經二級及以上醫(yī)院住院或門診確診，需要長期藥物治療。提供近半年內至少兩次非同日門診病歷及用藥記錄（間隔≥28天）。
- 糖尿病
經二級及以上醫(yī)療機構血糖檢測確診為糖尿病，并伴有并發(fā)癥之一：視網膜病變、高血壓病、冠心病、腦卒中、腎病等。
- 冠心病及其他病種
對于其他病種如冠心病、慢性阻塞性肺疾病等，均需提供二級以上醫(yī)院的確診證明及相關檢查報告，具體要求依據各病種的診斷標準而定。
| 病種 | 診斷要求 | 所需材料 |
|---|---|---|
| 高血壓 | 二級以上醫(yī)院確診，持續(xù)服藥記錄 | 門診病歷、發(fā)票 |
| 糖尿病 | 血糖檢測異常，伴有并發(fā)癥 | 血糖檢測結果、并發(fā)癥相關檢查報告 |
| 冠心病 | 心電圖或其他影像學證據支持 | 心電圖、心臟超聲等 |
二、申請流程
- 準備材料
根據所患疾病的不同，準備相應的診斷證明書、檢查報告單、《慢特病待遇申請表》等材料。
- 提交申請
可通過線上“安徽醫(yī)保公共服務”平臺或線下定點醫(yī)療機構提交申請。
- 審核與反饋
醫(yī)保部門接收申請后進行審核，并及時通知申請人審核結果。
三、待遇享受
- 報銷比例
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按80%比例支付，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金按60%比例支付。
- 年度限額
根據不同病種設定年度支付限額，超出部分由個人承擔。
對于患有特定疾病的參保人員而言，了解并準確把握門診特殊病種的申請條件和流程至關重要。合理利用政策，不僅能夠減輕患者的經濟負擔，還能確保他們得到及時有效的治療。通過規(guī)范化的管理和便捷的服務渠道，政府致力于提高醫(yī)療服務效率和質量，切實保障民眾健康權益。