2025年廣西來賓市已實現(xiàn)10種門診慢特病跨省直接結(jié)算，覆蓋全市所有醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)，其中5種新增病種自2024年12月起擴圍至縣域可及。
來賓市參保人員在異地辦理門診慢特病需完成資格認定和備案登記，符合條件者可享受直接結(jié)算服務，未開通病種需返回參保地手工報銷。以下從辦理流程、結(jié)算規(guī)則及注意事項展開說明：
一、 辦理條件與流程
資格認定
- 本地認定：在來賓市二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療慢性病后，可“即申即辦” ，出院時直接申請門診慢特病資格，審核通過后自動登記至醫(yī)保系統(tǒng)。
- 跨省認定：外省轉(zhuǎn)入人員需提供原參保地待遇證明，符合廣西病種規(guī)定的，來賓市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)予以接續(xù)資格。
異地備案
- 線上渠道：通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP或微信小程序提交備案，填寫就醫(yī)地及類型（長期/臨時），審核通過后生效。
- 線下材料：需提供身份證、醫(yī)?？熬幼∽C明（長期）或急診證明（臨時）。
二、 結(jié)算規(guī)則與病種范圍
直接結(jié)算病種
病種類型 覆蓋范圍 結(jié)算方式 高血壓、糖尿病等5種 全國通用（2023年前開通） 就醫(yī)地目錄+參保地比例 冠心病、慢阻肺等5種 廣西新增（2024年12月起） 縣域內(nèi)定點機構(gòu)直接結(jié)算 非直接結(jié)算病種
需全額自費后，持發(fā)票、費用清單等材料返回來賓市醫(yī)保局手工報銷，周期約25個工作日。
三、 關鍵操作與注意事項
就醫(yī)前確認
登錄“國家醫(yī)保服務平臺”查詢目標醫(yī)院是否開通所需病種結(jié)算，優(yōu)先選擇支持醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)的機構(gòu)。
結(jié)算差異
報銷比例可能低于本地，例如三級醫(yī)院按70%計算，但具體以參保地政策為準。
備案時效
長期備案人員可在就醫(yī)地與參保地雙向享受待遇，臨時備案需注意有效期（通常6個月）。
2025年廣西來賓市參保人員異地辦理門診慢特病已實現(xiàn)“少跑腿、減墊資”，但需嚴格遵循資格認定—備案—結(jié)算流程。建議提前通過官方平臺核驗醫(yī)院資質(zhì)與病種范圍，避免因材料不全或政策差異影響待遇享受。