2025年江蘇南京辦理門診特殊病種需滿足以下條件：
一、基本資格要求
參保類型：需參加職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保，且符合當?shù)蒯t(yī)保門診特殊病種認定標準
繳費要求：職工醫(yī)保需按時足額繳納，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保需當年已參保
二、疾病范圍與認定標準
統(tǒng)一病種：惡性腫瘤（含放療、化療等治療）、慢性腎功能衰竭透析/非透析治療、器官移植抗排異治療、嚴重精神障礙（如精神分裂癥、癲癇所致精神障礙等）
兒童特殊?。簝和裥吞悄虿?、孤獨癥、生長激素缺乏癥
地方擴展：各區(qū)可保留1-2種省外病種，但待遇參照省級標準
三、申請流程與材料
審核材料：由定點醫(yī)療機構確診并提交病歷資料
定點選擇：可任選3家門診機構，其中透析、血友病等病種限選1家
辦理渠道：線上或線下向醫(yī)保經(jīng)辦機構提交申請
四、報銷政策
報銷比例：門診特殊病報銷比例一般為50%，最高段（10萬元以上）達70%
起付標準：每年累計不超過單次住院起付標準
特殊待遇：職工醫(yī)保累計住院/門特費用超35萬元后，門特結付比例統(tǒng)一為95%
