確診并需長(zhǎng)期門(mén)診治療、符合規(guī)定病種范圍、經(jīng)指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定
2025年四川省門(mén)診特殊病種申請(qǐng)需滿(mǎn)足三方面條件：一是所患疾病屬于四川省醫(yī)保局公布的門(mén)診特殊疾病目錄；二是需經(jīng)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診并明確需長(zhǎng)期門(mén)診治療；三是申請(qǐng)人必須為四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員且處于正常繳費(fèi)狀態(tài)。具體條件如下：
一、病種范圍與醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)
納入病種
下表為四川省常見(jiàn)門(mén)診特殊病種（部分示例）：病種類(lèi)型 具體疾病 主要治療方式 年治療費(fèi)用參考 惡性腫瘤 白血病、淋巴瘤 靶向治療、化療 5-20萬(wàn)元 慢性器官衰竭 尿毒癥、肝硬化晚期 血液透析、肝移植 8-15萬(wàn)元 免疫系統(tǒng)疾病 系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類(lèi)風(fēng)濕 生物制劑、免疫抑制劑 3-10萬(wàn)元 神經(jīng)系統(tǒng)疾病 帕金森病、重癥肌無(wú)力 神經(jīng)調(diào)控、康復(fù)治療 2-8萬(wàn)元 需通過(guò)病理報(bào)告或專(zhuān)項(xiàng)檢測(cè)（如基因篩查）明確診斷。
治療周期要求
- 需提供持續(xù)治療記錄（≥6個(gè)月）證明疾病需長(zhǎng)期干預(yù)；
- 急性病轉(zhuǎn)慢性期（如腦梗后康復(fù)）需滿(mǎn)3個(gè)月觀察期。
禁用情形
非目錄內(nèi)疾病（如普通高血壓）、可一次性治愈疾?。ㄈ绻钦郏┗蛞炎≡焊采w的病種不可申請(qǐng)。
二、參保與材料要求
參保狀態(tài)
- 申請(qǐng)人須連續(xù)繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保滿(mǎn)1年；
- 斷繳超3個(gè)月需補(bǔ)足費(fèi)用后生效。
申請(qǐng)材料清單
材料類(lèi)型 詳細(xì)內(nèi)容 出具機(jī)構(gòu) 身份證明 身份證、社?？ㄔ皬?fù)印件 個(gè)人提供 醫(yī)學(xué)證明 門(mén)診病歷、診斷書(shū)、檢查報(bào)告（近6個(gè)月內(nèi)） 二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院 申請(qǐng)表 《四川省門(mén)診特殊病種認(rèn)定申請(qǐng)表》 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取 其他文件 代辦委托書(shū)（非本人辦理時(shí)需提供） 社區(qū)/公證處
三、申請(qǐng)流程與時(shí)效
辦理步驟
- Step 1：向參保地縣級(jí)醫(yī)保中心提交材料；
- Step 2：醫(yī)保部門(mén)組織專(zhuān)家30日內(nèi)完成審核；
- Step 3：通過(guò)后發(fā)放特殊病種就醫(yī)證，次日生效。
待遇期限
- 認(rèn)定有效期為2年，期滿(mǎn)需重新提交近3個(gè)月治療記錄續(xù)審；
- 病種惡化或新增并發(fā)癥可申請(qǐng)即時(shí)調(diào)整待遇范圍。
門(mén)診特殊病種認(rèn)定可顯著降低參保人長(zhǎng)期門(mén)診費(fèi)用負(fù)擔(dān)，報(bào)銷(xiāo)比例較普通門(mén)診提高40%-70%，但需嚴(yán)格遵循動(dòng)態(tài)退出機(jī)制，如治愈、死亡或不符合治療要求時(shí)將終止資格。建議申請(qǐng)人定期關(guān)注四川省醫(yī)療保障局官網(wǎng)政策更新，確保及時(shí)享受待遇。
