2025年遼陽市納入醫(yī)保的特殊病種增至32類，購藥流程進一步簡化。
參保患者可通過定點醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)保定點藥店或線上平臺購買特殊病種藥品，需攜帶醫(yī)保卡、特病診療手冊及處方，享受直接結(jié)算待遇。
一、特殊病種認定與購藥資格
認定流程
- 患者需在遼陽市三級醫(yī)院或專科醫(yī)院提交病歷、檢查報告等材料，由專家審核認定。
- 通過后發(fā)放特病診療手冊，有效期1-3年，到期需重新審核。
覆蓋病種范圍
2025年新增罕見病、慢性阻塞性肺病等5類病種，具體如下表：
| 病種類別 | 新增/原有 | 年度報銷限額（元） | 定點購藥渠道 |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 原有 | 50,000 | 醫(yī)院、藥店、線上 |
| 罕見?。ㄈ绺曛x病） | 新增 | 200,000 | 指定醫(yī)院、省級醫(yī)保平臺 |
| 糖尿?。ㄖ匕Y） | 原有 | 15,000 | 全市醫(yī)保定點藥店 |
二、購藥渠道與結(jié)算方式
線下購藥
- 定點醫(yī)療機構(gòu)：直接開具處方并結(jié)算，自付比例10%-30%。
- 醫(yī)保定點藥店：需提供處方原件，部分藥品需提前預約。
線上購藥
- 通過遼陽醫(yī)保APP或遼寧政務(wù)服務(wù)網(wǎng)提交處方，支持配送上門或到店自提。
- 線上支付僅限醫(yī)保個人賬戶或綁定銀行卡，統(tǒng)籌基金部分自動扣除。
異地購藥
備案后可在省內(nèi)其他城市指定藥店購藥，結(jié)算比例按遼陽政策執(zhí)行。
三、報銷政策與注意事項
報銷比例
- 職工醫(yī)保：85%-95%（根據(jù)藥品目錄分級）；居民醫(yī)保：70%-80%。
- 高價藥（年費用超5萬元）需額外申請大病保險補助。
年度限額與追溯
- 部分病種限額可跨年度累計，未使用額度不結(jié)轉(zhuǎn)。
- 購藥發(fā)票需保存2年以上，以備核查。
遼陽市2025年特殊病種購藥政策以便民高效為核心，通過多渠道覆蓋和分級報銷減輕患者負擔。建議參保人定期關(guān)注醫(yī)保局官網(wǎng)更新，確保及時享受待遇。
