超過(guò)60%的大同市參保職工已完成家庭綁定
2025年，大同市職工醫(yī)保門(mén)診共濟(jì)賬戶綁定后，家庭成員可通過(guò)共濟(jì)賬戶直接支付本人及直系親屬的合規(guī)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，使用范圍覆蓋藥品、檢查、治療等醫(yī)保目錄內(nèi)項(xiàng)目，且無(wú)需額外繳費(fèi)。綁定后，家庭成員在就醫(yī)時(shí)可自動(dòng)觸發(fā)共濟(jì)賬戶支付，剩余費(fèi)用再由個(gè)人醫(yī)保賬戶或現(xiàn)金補(bǔ)足，實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)療資金的高效整合。
一、政策背景與綁定條件
政策覆蓋范圍
參保人：大同市職工醫(yī)保參保人員（含在職及退休人員）。
使用對(duì)象：配偶、父母、子女（需為山西省內(nèi)醫(yī)保參保人）。
綁定限制：每個(gè)參保人最多可綁定5名親屬，且親屬不得重復(fù)綁定其他參保人。
綁定操作流程
線上綁定：通過(guò)“山西醫(yī)保”APP或政務(wù)服務(wù)網(wǎng)提交身份證、戶口本、參保信息等材料，審核通過(guò)后即時(shí)生效。
線下綁定：攜帶材料至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理，當(dāng)場(chǎng)完成綁定。
解綁規(guī)則：親屬關(guān)系變更或參保狀態(tài)調(diào)整時(shí)，需主動(dòng)申請(qǐng)解綁。
二、使用場(chǎng)景與支付規(guī)則
使用范圍與比例
支付項(xiàng)目：醫(yī)保目錄內(nèi)藥品（如降壓藥）、檢查（如血常規(guī)）、治療（如理療）等。
支付比例：在職職工支付50%-70%，退休人員支付40%-60%（具體比例按醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)劃分）。
年度限額：共濟(jì)賬戶年度支付上限為參保人本人年度賬戶余額的80%。
操作流程示例
就醫(yī)步驟：
步驟 操作說(shuō)明 所需材料 1.就診登記 患者出示醫(yī)保卡并聲明使用共濟(jì)賬戶 身份證、醫(yī)保卡 2.費(fèi)用結(jié)算 系統(tǒng)自動(dòng)從共濟(jì)賬戶扣款，剩余費(fèi)用自付 共濟(jì)賬戶綁定證明（電子版有效） 3.電子憑證 通過(guò)APP實(shí)時(shí)查詢扣款記錄及余額 無(wú)需額外材料 特殊情形：
異地就醫(yī)：需提前備案，共濟(jì)賬戶支付比例下調(diào)10%-20%。
多家親屬共用：按綁定順序扣款，余額不足時(shí)自動(dòng)切換至下一順位。
三、注意事項(xiàng)與常見(jiàn)問(wèn)題
賬戶安全與監(jiān)管
風(fēng)險(xiǎn)防控：單日支付限額500元，超額需人臉識(shí)別驗(yàn)證。
違規(guī)處理：虛構(gòu)親屬關(guān)系或套取資金者，暫停共濟(jì)賬戶功能3-6個(gè)月。
政策優(yōu)勢(shì)對(duì)比
對(duì)比項(xiàng) 傳統(tǒng)個(gè)人賬戶 門(mén)診共濟(jì)賬戶 使用范圍 僅限本人 本人及直系親屬 支付比例 100%自付 按比例報(bào)銷(xiāo) 年度結(jié)余 滾存使用 不設(shè)結(jié)余，用完即止
四、政策意義與未來(lái)展望
門(mén)診共濟(jì)賬戶通過(guò)家庭成員間的資金共享，顯著提升了醫(yī)保個(gè)人賬戶使用效率，減輕了家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)。2025年大同市數(shù)據(jù)顯示，綁定家庭成員的門(mén)診費(fèi)用自付比例平均下降32%，政策惠及超20萬(wàn)家庭。未來(lái)，該政策或將進(jìn)一步擴(kuò)展至省內(nèi)跨市就醫(yī)及更多慢性病門(mén)診項(xiàng)目。
通過(guò)優(yōu)化綁定流程、擴(kuò)大使用場(chǎng)景，大同市醫(yī)保體系正逐步實(shí)現(xiàn)“家庭共濟(jì)、全民共享”的目標(biāo)，為參保人提供更靈活、普惠的醫(yī)療保障。
