15個(gè)工作日完成審核認(rèn)定
2025年青海海東門診慢特病申請(qǐng)辦理已實(shí)現(xiàn)線上線下雙通道受理，覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療等68種疾病，參保人員可通過指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場認(rèn)定或國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)線上提交，享受零跑腿、跨省直接結(jié)算的便捷服務(wù)。
一、申請(qǐng)資格與病種范圍
適用人群
- 參加青海省職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保的參保人員
- 所患疾病需屬于《青海省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種目錄》
2025年新增病種
類別 新增病種舉例 覆蓋人群 慢性病 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng) 城鄉(xiāng)居民/職工醫(yī)保 特殊病 潰瘍性結(jié)腸炎、銀屑病 城鄉(xiāng)居民/職工醫(yī)保
二、辦理材料準(zhǔn)備
基礎(chǔ)材料（全國統(tǒng)一要求）
- 身份證原件及復(fù)印件（有效期6個(gè)月以上）
- 社?？?醫(yī)保電子憑證（需激活并正常繳費(fèi)）
- 《門診慢特病待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場領(lǐng)取或官網(wǎng)下載）
病種專項(xiàng)材料
病種 必需材料 有效期要求 糖尿病 近1年3次空腹血糖≥7.0mmol/L報(bào)告 檢查報(bào)告6個(gè)月內(nèi) 高血壓 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測報(bào)告+靶器官損傷證明 3個(gè)月內(nèi) 惡性腫瘤 病理診斷報(bào)告+近期放化療記錄 診斷報(bào)告1年內(nèi)
三、線上線下雙通道辦理流程
線下辦理（推薦首次申請(qǐng)者）
- 步驟：
- 前往海東市第一人民醫(yī)院、平安區(qū)中醫(yī)醫(yī)院、海東高鐵新區(qū)醫(yī)院任一指定機(jī)構(gòu)
- 由?？漆t(yī)師填寫鑒定結(jié)論并簽字蓋章
- 醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接上傳資料至醫(yī)保系統(tǒng)，無需二次審核
artifact復(fù)制id: flow-1 name: 線下辦理流程圖 type: mermaid content: |- graph TD A[攜帶材料至指定醫(yī)院] --> B{?？漆t(yī)師鑒定} B -->|通過| C[填寫認(rèn)定表并蓋章] C --> D[醫(yī)院上傳至醫(yī)保系統(tǒng)] D --> E[自動(dòng)生效，即時(shí)享受待遇]- 步驟：
線上辦理（高效通道）
- 路徑：
- 國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP：首頁→異地備案→門診慢特病告知書→上傳材料
- 青海醫(yī)保局官網(wǎng)：個(gè)人網(wǎng)廳→門診慢特病登記→在線提交
- 路徑：
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷比例
| 項(xiàng)目 | 職工醫(yī)保 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 起付線 | 0元（所有病種） | 0元（所有病種） |
| 報(bào)銷比例 | 85%-92%（按病種分級(jí)） | 70%-85%（按病種分級(jí)） |
| 年度限額 | 2萬-10萬元（惡性腫瘤最高） | 1.5萬-8萬元 |
2025年青海海東門診慢特病政策通過材料電子化上傳、跨省結(jié)算全覆蓋、病種目錄擴(kuò)容三大升級(jí)，實(shí)現(xiàn)“一次鑒定、終身有效”（復(fù)審周期延長至5年）。參保人可通過電子社?？▽?shí)時(shí)查詢報(bào)銷記錄，異地就醫(yī)直接結(jié)算覆蓋全國9000+定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。建議符合條件的患者盡早辦理，避免因材料過期重復(fù)檢查。