癌癥、糖尿病、高血壓等
在2025年江蘇南通，患有符合門診慢特病病種認(rèn)定條件的參保人員可按規(guī)定申請(qǐng)門診慢特病待遇。認(rèn)定后在相應(yīng)疾病的診治過程中發(fā)生的相關(guān)費(fèi)用按門診慢特病種保障有關(guān)規(guī)定進(jìn)行支付。
一、門診慢特病的好處
- 起付線降低：如高血壓病在一級(jí)定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的特殊門診起付線降低，年度最高支付限額提高，報(bào)銷比例提高，個(gè)人負(fù)擔(dān)減少。
- 報(bào)銷比例提高：如惡性腫瘤化學(xué)治療和放射治療在三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例由普通門診的78%提高到特殊門診的85%，個(gè)人負(fù)擔(dān)減少。
- 封頂線提高：如地中海貧血在三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的年度最高支付限額提高至15000元，按特殊病種以60%支付比例報(bào)銷，個(gè)人負(fù)擔(dān)減少。
二、辦理?xiàng)l件
- 確診疾病：需在市區(qū)三級(jí)醫(yī)院確診為癌癥、糖尿病、高血壓等符合門診慢特病病種認(rèn)定條件的疾病。
- 申請(qǐng)材料：
- 近期的出院記錄（診斷書或出院記錄必須寫清楚后續(xù)治療方案）。
- 確診的病理報(bào)告。
- 門診特殊病種申請(qǐng)表，該表必須由兩名醫(yī)生簽字蓋章及醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章。
三、辦理流程
- 提出申請(qǐng)：向三級(jí)醫(yī)院醫(yī)保辦提出申請(qǐng)或者到屬地醫(yī)保中心申請(qǐng)。
- 提交材料：將上述申請(qǐng)材料備齊后提交至醫(yī)保辦或醫(yī)保中心。
- 審核認(rèn)定：醫(yī)保部門對(duì)申請(qǐng)材料進(jìn)行審核，符合條件的予以認(rèn)定，并享受相應(yīng)的門診慢特病待遇。
四、病種范圍
目前南通市門診慢特病的病種范圍包括但不限于：
| 病種 | 疾病名稱 |
|---|---|
| 1 | 惡性腫瘤 |
| 2 | 糖尿病 |
| 3 | 高血壓 |
| 4 | 冠心病 |
| 5 | 慢性肝炎 |
| 6 | 關(guān)節(jié)炎 |
以上病種范圍可能會(huì)根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整，具體以南通市醫(yī)保部門最新規(guī)定為準(zhǔn)。
五、其他注意事項(xiàng)
- 政策差異：由于疾病譜和診療能力的差異，門診慢特病的細(xì)分種類和診斷認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)等規(guī)定全國(guó)各地還不盡統(tǒng)一，須按照參保所在地區(qū)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
- 長(zhǎng)期處方：醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)患者實(shí)際情況開具長(zhǎng)期處方，最長(zhǎng)可達(dá)3個(gè)月，為慢特病參保人員提供更加全面的醫(yī)保保障。
通過辦理門診慢特病，參保人員能享受到更好的待遇保障，有效減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。如有需要，請(qǐng)及時(shí)向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門咨詢具體辦理流程和所需材料。