可以辦理,但需滿足特定前提條件。
對于在廣東省深圳市參保的人員,在異地就醫(yī)時能否享受門診特殊病種待遇,主要取決于是否已按要求完成“門診特定病種認(rèn)定”和“異地就醫(yī)備案”。具體政策如下:
一、核心辦理原則
辦理門診特定病種異地就醫(yī)直接結(jié)算業(yè)務(wù),必須遵循“ 先備案,再認(rèn)定,后就醫(yī) ”的原則。
- 第一步:辦理異地就醫(yī)備案 :參保人需首先通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或“粵醫(yī)?!毙〕绦虻裙俜角溃k理好異地就醫(yī)備案手續(xù)。
- 第二步:辦理門診特定病種認(rèn)定 :在完成備案后,還需根據(jù)就醫(yī)地點(diǎn)的不同,選擇相應(yīng)的認(rèn)定方式。
二、異地辦理門診特定病種認(rèn)定的具體方式
門診特定病種的認(rèn)定方式因就醫(yī)地而異,主要分為省內(nèi)異地和跨省異地兩種情況。
1. 在廣東省內(nèi)其他城市就醫(yī)
如果參保人在廣東省內(nèi)的其他城市(如廣州、佛山)就醫(yī),可以直接在 就醫(yī)地 具有資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理全省統(tǒng)一的門診特定病種認(rèn)定。
| 辦理方式 | 具體說明 |
|---|---|
| 認(rèn)定地點(diǎn) | 就醫(yī)地的定點(diǎn)醫(yī)院 |
| 認(rèn)定病種 | 廣東省統(tǒng)一的52個門診特定病種 |
| 所需材料 | 身份證、社???、二級及以上醫(yī)院出具的診斷證明、檢查報告等資料 |
2. 在廣東省外的城市就醫(yī)
如果參保人在廣東省以外的省份就醫(yī),則不能直接在就醫(yī)地辦理認(rèn)定。必須返回 參保地(即深圳市) ,在具有門診特定病種診斷資質(zhì)的市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成認(rèn)定后,才能在異地就醫(yī)時享受待遇。
| 辦理方式 | 具體說明 |
|---|---|
| 認(rèn)定地點(diǎn) | 深圳市內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)院 |
| 認(rèn)定病種 | 按照深圳市公布的門診特定病種目錄執(zhí)行 |
| 所需材料 | 身份證、社???、二級及以上醫(yī)院出具的診斷證明、檢查報告等資料 |
三、異地就醫(yī)直接結(jié)算的關(guān)鍵信息
完成上述步驟后,即可在指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行異地就醫(yī)直接結(jié)算。
- 可直接結(jié)算的病種范圍 :
- 省內(nèi)就醫(yī) :覆蓋廣東省統(tǒng)一的52個門診特定病種。
- 跨省就醫(yī) :目前主要覆蓋惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、高血壓、糖尿病等5個病種。
- 可直接結(jié)算的醫(yī)療機(jī)構(gòu) :
- 省內(nèi)就醫(yī) :可前往就醫(yī)地已開通省內(nèi)門診慢特病直接結(jié)算且具備相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
- 跨省就醫(yī) :可前往就醫(yī)地已開通跨省門診慢特病直接結(jié)算且具備相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
- 報銷待遇標(biāo)準(zhǔn) :
- 待遇范圍 :省內(nèi)就醫(yī)執(zhí)行深圳市的藥品和診療項目目錄;跨省就醫(yī)則執(zhí)行就醫(yī)地的目錄。
- 支付標(biāo)準(zhǔn) :無論是省內(nèi)還是跨省就醫(yī),最終的報銷比例、起付線和最高支付限額,均嚴(yán)格按照 參保地(深圳市) 的規(guī)定執(zhí)行。
深圳參保人在異地享受門診特定病種待遇是可行的,但必須嚴(yán)格遵守“先備案、再認(rèn)定”的流程,并根據(jù)就醫(yī)地點(diǎn)選擇正確的認(rèn)定方式。建議在辦理前,通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP查詢目標(biāo)城市的開通情況,以確保順利就醫(yī)。