1-3年
門(mén)診特病待遇有效期通常為1-3年，期滿后需重新審核。符合條件的參保人員需通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)材料，經(jīng)醫(yī)保局審核通過(guò)后，可在指定醫(yī)院享受相應(yīng)醫(yī)保報(bào)銷待遇。
（一）申請(qǐng)條件
參保狀態(tài)：需為撫順市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，且處于正常繳費(fèi)狀態(tài)。
病種范圍：符合《撫順市門(mén)診特病病種目錄》規(guī)定，如糖尿病、惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭等。
診斷要求：需提供二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷證明、病歷及檢查報(bào)告，明確疾病診斷及治療必要性。
（二）所需材料
身份證明：參保人身份證、醫(yī)保卡原件及復(fù)印件。
**medicaldocumentation**：近6個(gè)月內(nèi)病歷、檢查報(bào)告、診斷證明（需加蓋醫(yī)院公章）。
申請(qǐng)表格：填寫(xiě)《撫順市門(mén)診特病待遇申請(qǐng)表》（可在醫(yī)保局官網(wǎng)下載或現(xiàn)場(chǎng)領(lǐng)取）。
其他材料：近期免冠照片、特殊病種需附專家意見(jiàn)書(shū)（如器官移植術(shù)后抗排異治療）。
（三）辦理流程
提交申請(qǐng)：
線下渠道：到參保地醫(yī)保局或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保窗口提交材料。
線上渠道：通過(guò)“遼寧醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”或“撫順醫(yī)保”APP上傳電子材料。
審核評(píng)估：醫(yī)保局組織專家對(duì)材料進(jìn)行審核，15個(gè)工作日內(nèi)完成評(píng)估。
結(jié)果通知：審核通過(guò)后，通過(guò)短信、官網(wǎng)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)告知參保人。
待遇生效：通過(guò)審核者，自生效日起在定點(diǎn)醫(yī)院享受門(mén)診特病報(bào)銷待遇。
（四）待遇標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比
| 病種名稱 | 報(bào)銷比例（職工醫(yī)保） | 年度支付限額（元） | 藥品及診療項(xiàng)目范圍 |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 90% | 200,000 | 化療、靶向治療、相關(guān)藥品 |
| 糖尿病 | 80% | 50,000 | 降糖藥物、血糖檢測(cè) |
| 慢性腎功能衰竭 | 85% | 150,000 | 透析費(fèi)用、相關(guān)藥物 |
（五）注意事項(xiàng)
待遇有效期：門(mén)診特病待遇有效期為1-3年，期滿前3個(gè)月需重新提交復(fù)審材料。
定點(diǎn)醫(yī)院限制：僅限在撫順市內(nèi)指定定點(diǎn)醫(yī)院就診，異地就醫(yī)需提前備案。
材料真實(shí)性：若發(fā)現(xiàn)偽造材料或虛假診斷，將取消待遇并追究法律責(zé)任。
門(mén)診特病申請(qǐng)流程以參保人實(shí)際病情和醫(yī)保政策為準(zhǔn)，建議提前咨詢醫(yī)保局或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲取最新信息。及時(shí)提交完整材料并配合審核，可確保待遇順利生效，減輕長(zhǎng)期醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
