可以
2025年江蘇淮安異地可以辦理特殊門(mén)診（即門(mén)診慢特?。?，參保人員只需完成跨省異地就醫(yī)備案和門(mén)診慢特病備案，即可在備案地已開(kāi)通直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受待遇，實(shí)現(xiàn)費(fèi)用直接結(jié)算，極大便利了長(zhǎng)期異地居住、工作或轉(zhuǎn)診治療的參保群眾。
一、政策依據(jù)
- 政策背景
江蘇淮安執(zhí)行國(guó)家和省異地就醫(yī)直接結(jié)算政策，2025年進(jìn)一步優(yōu)化備案流程和待遇標(biāo)準(zhǔn)，明確門(mén)診慢特病可跨省直接結(jié)算，保障參保人員異地就醫(yī)權(quán)益。 - 法規(guī)文件
依據(jù)《江蘇省醫(yī)療保障條例》《淮安市異地就醫(yī)經(jīng)辦程序細(xì)則》等文件，特殊門(mén)診異地就醫(yī)執(zhí)行“就醫(yī)地目錄、參保地政策”原則，確保待遇不降低。
二、辦理?xiàng)l件
- 適用人群
凡參加淮安市職工醫(yī)保或居民醫(yī)保，并已辦理門(mén)診慢特病待遇資格認(rèn)定的人員，均符合異地辦理條件。 - 備案要求
需同時(shí)完成跨省異地就醫(yī)備案和門(mén)診慢特病備案，備案后可在備案地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。 - 病種范圍
以淮安市公布的門(mén)診特定病種目錄為準(zhǔn)，常見(jiàn)如惡性腫瘤、糖尿病、高血壓、嚴(yán)重精神障礙等。
三、辦理流程
- 辦理方式
- 現(xiàn)場(chǎng)辦理：攜帶材料至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)窗口。
- 線(xiàn)上辦理：登錄“江蘇政務(wù)服務(wù)網(wǎng)”或“淮安市醫(yī)保局”微信公眾號(hào)，選擇“基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員享受門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定”。
- 所需材料
- 有效身份證件（含醫(yī)保電子憑證或社?？ǎ?。
- 病歷資料或檢查資料（如出院小結(jié)、門(mén)診病歷、檢驗(yàn)報(bào)告等）。
- 《淮安市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特定病種待遇申請(qǐng)表》。
- 備案時(shí)限
- 現(xiàn)場(chǎng)辦理：即時(shí)受理。
- 線(xiàn)上辦理：1個(gè)工作日內(nèi)受理。
- 變更與終止
參保地或參保類(lèi)型變化時(shí)，需向新參保地申請(qǐng)；騙保、不符合條件或長(zhǎng)期未發(fā)生費(fèi)用者將被取消資格。
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)
- 起付標(biāo)準(zhǔn)
- 精神類(lèi)疾?。?00元（嚴(yán)重精神障礙患者無(wú)起付線(xiàn)）。
- 其他病種：750元（年度累計(jì)）。
- 報(bào)銷(xiāo)比例
下表對(duì)比職工醫(yī)保與居民醫(yī)保待遇：
項(xiàng)目 | 職工醫(yī)保 | 居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
起付線(xiàn) | 精神類(lèi)300元，其他750元 | 精神類(lèi)300元，其他750元 |
報(bào)銷(xiāo)比例 | 2萬(wàn)以下：在職90%，退休95%<br>2萬(wàn)-6萬(wàn)：在職95%，退休97.5%<br>6萬(wàn)以上：90% | 一級(jí)醫(yī)院85%<br>二級(jí)醫(yī)院75%<br>三級(jí)醫(yī)院65% |
大病保險(xiǎn) | 6萬(wàn)以下60%，6萬(wàn)-10萬(wàn)70%，10萬(wàn)以上85% | 同職工醫(yī)保，醫(yī)療救助對(duì)象起付線(xiàn)減半，各段提高5% |
多病種待遇 | 年度只計(jì)一次起付線(xiàn)，主病種全額、次病種減半 | 同職工醫(yī)保 |
- 手工報(bào)銷(xiāo)
未能直接結(jié)算者，可回參保地手工報(bào)銷(xiāo)，時(shí)限10-20個(gè)工作日，支持現(xiàn)場(chǎng)、網(wǎng)上、掌上辦理。
五、注意事項(xiàng)
- 就醫(yī)機(jī)構(gòu)
須選擇已開(kāi)通門(mén)診慢特病跨省直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”查詢(xún)。 - 費(fèi)用范圍
僅限門(mén)診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用，其他疾病門(mén)診費(fèi)用不予報(bào)銷(xiāo)。 - 政策咨詢(xún)
如有疑問(wèn)，可撥打0517-12393咨詢(xún)。
2025年江蘇淮安異地特殊門(mén)診政策全面落地，通過(guò)簡(jiǎn)化備案、優(yōu)化流程、明確待遇，切實(shí)解決了參保人員異地就醫(yī)“跑腿墊資”難題，讓群眾在異地也能便捷享受醫(yī)保保障，提升了民生服務(wù)獲得感。
