截至2025年，安徽蚌埠市共有74種門診慢特病病種可申請認(rèn)定，涵蓋罕見病、慢性病及重大疾病。這些病種分為Ⅰ類（全省統(tǒng)一）和Ⅱ類（地方補(bǔ)充），患者通過指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定后，可享受醫(yī)保門診報銷待遇，最高支付比例達(dá)90%，年度報銷額度根據(jù)病種差異設(shè)定。
一、病種分類與覆蓋范圍
1.Ⅰ類病種（63種，全省統(tǒng)一）
包含惡性腫瘤門診治療、器官移植術(shù)后抗排異治療、血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等重大疾病，以及高血壓、糖尿病等常見慢性病。
關(guān)鍵特點：
- 覆蓋范圍廣，包含罕見病如戈謝病、結(jié)節(jié)性硬化癥等；
- 報銷比例較高，如血友病等特殊病種職工醫(yī)保報銷90%，居民醫(yī)保80%；
- 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格，需二級及以上醫(yī)院確診并提供檢查報告（如冠心病需心電圖或冠脈造影結(jié)果）。
2.Ⅱ類病種（1種，地方補(bǔ)充）
蚌埠市保留的原納入病種為慢性阻塞性肺疾病（COPD），延續(xù)地方醫(yī)保政策優(yōu)勢，確保患者門診用藥和治療費用得到保障。
二、新增與調(diào)整病種
1.2024年新增病種（9種）
- 戈謝病、結(jié)節(jié)性硬化癥、低磷性佝僂病等罕見病；
- 發(fā)作性睡病、進(jìn)行性纖維化性間質(zhì)性肺疾病等疑難病癥；
案例：石女士通過進(jìn)行性纖維化性間質(zhì)性肺疾病認(rèn)定，購買雙通道藥品報銷率達(dá)83%。
2.2025年擴(kuò)展病種（含慢性病）
新增類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、阿爾茨海默病等慢性病，覆蓋長期用藥需求，門診報銷比例從60%提升至70%。
三、報銷政策與流程
1.報銷標(biāo)準(zhǔn)
- 無起付線，直接按比例報銷；
- 支付比例：
- 血友病等10種重癥職工醫(yī)保90%，居民醫(yī)保80%；
- 其他病種職工醫(yī)保85%，居民醫(yī)保70%；
- 年度限額：如惡性腫瘤門診治療職工醫(yī)保最高支付15萬元。
2.申請流程
- 材料準(zhǔn)備：身份證、病歷、檢查報告（如影像學(xué)資料、實驗室檢測結(jié)果）；
- 辦理方式：
- 線下：二級及以上定點醫(yī)院醫(yī)保辦提交材料；
- 線上：通過“安徽醫(yī)保公共服務(wù)平臺”小程序申請，10個工作日內(nèi)完成認(rèn)定；
- 跨省結(jié)算：支持異地就醫(yī)直接報銷，需提前備案。
四、便民措施與服務(wù)優(yōu)化
1.服務(wù)升級
- “免申即享”：器官移植術(shù)后、心臟瓣膜置換術(shù)后患者出院后自動認(rèn)定；
- 短信通知：認(rèn)定結(jié)果實時推送，無需多次查詢；
- 雙通道藥品：部分高價藥可在醫(yī)院和指定藥店同步報銷。
2.政策亮點
- 罕見病保障：80余種罕見病用藥納入醫(yī)保，如尼達(dá)尼布軟膠囊等；
- 簡化流程：取消紙質(zhì)材料，推行“一站式”結(jié)算。
蚌埠市通過持續(xù)擴(kuò)大門診慢特病保障范圍、優(yōu)化報銷比例和流程，顯著減輕了慢性病及罕見病患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。患者需根據(jù)自身病情選擇對應(yīng)病種申請，及時關(guān)注政策更新，確保權(quán)益最大化。具體病種清單及認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)可通過蚌埠市醫(yī)療保障局官網(wǎng)或定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲取。
