15個(gè)工作日
2025年安徽淮南市參保人員申請(qǐng)門(mén)診特殊病種待遇，需通過(guò)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院或線(xiàn)上平臺(tái)提交材料，經(jīng)醫(yī)保局審核通過(guò)后享受相應(yīng)報(bào)銷(xiāo)待遇。申請(qǐng)流程包含資格確認(rèn)、材料提交、審核公示及待遇生效四個(gè)階段，具體要求與病種范圍需參照當(dāng)年政策規(guī)定。
一、申請(qǐng)條件與資格確認(rèn)
參保狀態(tài)要求
申請(qǐng)人需為淮南市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，且處于正常繳費(fèi)狀態(tài)。職工醫(yī)保需連續(xù)繳費(fèi)滿(mǎn)6個(gè)月，居民醫(yī)保需在集中繳費(fèi)期內(nèi)完成繳費(fèi)。病種范圍與診斷標(biāo)準(zhǔn)
申請(qǐng)病種需納入淮南市門(mén)診特病目錄（如惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后抗排異治療等），并由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院出具符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的證明材料。有效期限與復(fù)審規(guī)則
門(mén)診特病待遇有效期為2年，期滿(mǎn)前3個(gè)月需重新申請(qǐng)。有效期期間病情發(fā)生重大變化的，可申請(qǐng)待遇調(diào)整或終止。
二、材料準(zhǔn)備與提交渠道
必備材料清單
材料類(lèi)型 具體要求 身份證明 身份證原件及復(fù)印件、醫(yī)保電子憑證或社保卡 診斷證明 定點(diǎn)醫(yī)院出具的門(mén)診病歷、檢查報(bào)告、病理診斷書(shū)等（需加蓋公章） 申請(qǐng)表 《淮南市門(mén)診特殊病種認(rèn)定申請(qǐng)表》（醫(yī)院或線(xiàn)上平臺(tái)下載） 線(xiàn)上與線(xiàn)下提交方式
線(xiàn)上渠道：通過(guò)“皖事通”APP或淮南醫(yī)保局官網(wǎng)上傳材料，審核時(shí)間縮短至10個(gè)工作日。
線(xiàn)下渠道：至定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保窗口或市/區(qū)醫(yī)保服務(wù)大廳現(xiàn)場(chǎng)提交，材料齊全后受理。
三、審核流程與待遇標(biāo)準(zhǔn)
審核流程
醫(yī)保局組織專(zhuān)家對(duì)材料進(jìn)行復(fù)核，必要時(shí)要求補(bǔ)充檢查。審核通過(guò)后，結(jié)果通過(guò)短信或平臺(tái)公示，公示期為5個(gè)工作日。報(bào)銷(xiāo)比例與年度限額
病種類(lèi)型 報(bào)銷(xiāo)比例（職工醫(yī)保） 報(bào)銷(xiāo)比例（居民醫(yī)保） 年度支付限額（元） 惡性腫瘤 90% 85% 200,000 尿毒癥 88% 82% 150,000 器官移植術(shù)后 95% 90% 300,000
待遇生效與注意事項(xiàng)
審核通過(guò)后，參保人員可在定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算時(shí)享受報(bào)銷(xiāo)待遇。需注意選擇與病情匹配的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，且不得同時(shí)享受住院與門(mén)診特病待遇。若材料造假或病情不符，醫(yī)保局將取消資格并追回已支付費(fèi)用。建議定期關(guān)注政策調(diào)整，確保信息準(zhǔn)確。
