46種。
2025年，山西省對門診慢特病（簡稱“門特病”）實行全省統(tǒng)一的病種范圍和管理標準，長治市作為山西省下轄地市，其門特病辦理政策遵循省級統(tǒng)一規(guī)定。根據(jù)最新政策，納入職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的門特病病種范圍統(tǒng)一為46種 。這些病種分為門診特殊疾病和門診慢性病兩大類，執(zhí)行全省統(tǒng)一的準入和退出標準，旨在保障參保人員因患有特定慢性或嚴重疾病，在門診發(fā)生的、需長期治療的醫(yī)療費用能夠得到醫(yī)保基金的合理支付。
一、 門特病種范圍與分類
根據(jù)山西省統(tǒng)一部署，長治市執(zhí)行的46種門特病主要分為兩大類別，以區(qū)分疾病的嚴重程度、治療特點和保障需求。
門診特殊疾病 此類疾病通常病情嚴重、治療費用高昂、診療過程相對明確。長治市執(zhí)行的門診特殊疾病主要包括以下幾種：
- 惡性腫瘤門診治療（包括放化療、靶向治療、內(nèi)分泌治療等）
- 器官移植抗排異治療
- 血友病
- 尿毒癥透析
- 結核病（包括耐藥性結核病）
- 重性精神疾病（如精神分裂癥、雙相情感障礙等）
門診慢性病 此類疾病病程長，需長期服藥或定期檢查，對患者生活質量影響較大。長治市執(zhí)行的門診慢性病覆蓋了多種常見慢性病，具體病種數(shù)量較多，與門診特殊疾病共同構成46種的總目錄。
城鄉(xiāng)醫(yī)保門特病種對比
盡管長治市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管理的門特病總數(shù)為49種，但其中46種與全省統(tǒng)一標準一致，另外3種為地方性補充病種 。這體現(xiàn)了省級統(tǒng)一與地方補充相結合的特點。
對比項
職工基本醫(yī)療保險
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險
執(zhí)行標準
執(zhí)行全省統(tǒng)一的46種門特病病種范圍及標準
46種執(zhí)行全省統(tǒng)一標準，另有3種地方補充病種
總病種數(shù)量
46種
49種
核心病種
惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、血友病、尿毒癥透析、結核病、重性精神疾病等
同左，與職工醫(yī)保統(tǒng)一的46種核心病種一致
保障目標
減輕參保職工因重大、慢性疾病帶來的門診醫(yī)療費用負擔
減輕參保居民因重大、慢性疾病帶來的門診醫(yī)療費用負擔，覆蓋面更廣
二、 重點病種與跨省結算
部分門特病因其普遍性和治療的連續(xù)性，已成為醫(yī)保服務的重點。
五大跨省結算病種 為方便異地就醫(yī)，國家已將高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療這5種門特病的相關治療費用納入跨省直接結算范圍 。長治市已開通此項服務，極大便利了在省外就醫(yī)的參保人員。
待遇與認定 所有46種門特病均執(zhí)行全省統(tǒng)一的準入（退出）標準和基金支付范圍 。參保人員需通過指定的鑒定醫(yī)療機構進行申請和認定，審核通過后方可享受相應的門特病待遇。待遇標準由省級制定指導標準，并逐步實現(xiàn)全省統(tǒng)一。
- 政策動態(tài) 山西省正在持續(xù)推進門特病保障政策的完善，目標是在2027年底前實現(xiàn)全省范圍內(nèi)門特病待遇的完全統(tǒng)一 。2025年作為關鍵一年，長治市將繼續(xù)落實省級各項規(guī)定，并可能根據(jù)實際情況對部分病種的認定標準或支付范圍進行優(yōu)化調整。
2025年在長治市可以辦理的門特病主要依據(jù)山西省統(tǒng)一的46種病種目錄，涵蓋了從惡性腫瘤、器官移植到各類慢性病的廣泛范圍，參保人員應關注醫(yī)保部門發(fā)布的最新認定流程和待遇標準。
