以下是新疆克拉瑪依特需門(mén)診（門(mén)特病）的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策：
報(bào)銷(xiāo)范圍
- 病種范圍：職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保均有各自的門(mén)特病病種目錄，涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等多種疾病，具體可咨詢(xún)醫(yī)保部門(mén)或查詢(xún)相關(guān)文件。
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：需在克拉瑪依市二級(jí)以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)或取得醫(yī)保定點(diǎn)資質(zhì)的私立醫(yī)院就診，且需在參保地完成門(mén)特病登記或異地備案。
報(bào)銷(xiāo)比例
- 職工醫(yī)保：不設(shè)起付線(xiàn)，政策范圍內(nèi)費(fèi)用一般報(bào)銷(xiāo)90%。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：不設(shè)起付線(xiàn)，政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)65%，結(jié)核?。ê投嗨幗Y(jié)核?。﹫?bào)銷(xiāo)100%。
年度限額
- 職工醫(yī)保：門(mén)特病與住院、急診搶救等合并計(jì)算，每人每年最高限額10萬(wàn)元，超出部分進(jìn)入大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助與大病保險(xiǎn)。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：門(mén)特病與住院共用年度最高支付限額16萬(wàn)元。
報(bào)銷(xiāo)流程
- 本地就醫(yī)：在克拉瑪依市完成門(mén)特病登記的參保人員，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可直接刷卡結(jié)算。
- 異地就醫(yī)：需提前辦理異地就醫(yī)備案，備案后發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，按相應(yīng)比例報(bào)銷(xiāo)，具體可咨詢(xún)醫(yī)保部門(mén)。
