2025年甘肅白銀市已全面實(shí)現(xiàn)門診慢特?。ㄩT特?。┊惖剞k理及結(jié)算，覆蓋10種高發(fā)慢性病種，職工與居民醫(yī)保報(bào)銷比例最高達(dá)90%與80%。
自2025年起，甘肅白銀市參保人員可通過跨省異地就醫(yī)備案，在省外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算門特病費(fèi)用，未直接結(jié)算的也可通過線下手工報(bào)銷完成。政策涵蓋病種認(rèn)定、備案流程、結(jié)算規(guī)則等全環(huán)節(jié)，并實(shí)行全省統(tǒng)一待遇標(biāo)準(zhǔn)。
一、門特病異地辦理政策
適用病種與范圍
- 10種門特病納入跨省直接結(jié)算：包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療等。
- 病種調(diào)整：原病種如糖尿病伴并發(fā)癥等細(xì)分為多個(gè)子病種，支付限額按最高病種加500元計(jì)算。
備案與認(rèn)定流程
- 線上備案：通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或微信小程序提交材料，審核通過后生效。
- 線下認(rèn)定：需攜帶身份證、社?？啊陡拭C省門特病申請(qǐng)表》至指定醫(yī)院（如白銀市第一人民醫(yī)院等）辦理，20個(gè)工作日內(nèi)完成。
二、費(fèi)用結(jié)算規(guī)則
直接結(jié)算與手工報(bào)銷
- 直接結(jié)算：執(zhí)行就醫(yī)地支付范圍，參保地報(bào)銷比例（如職工醫(yī)保惡性腫瘤門診治療報(bào)銷90%）。
- 手工報(bào)銷：未直接結(jié)算的需在次年6月30日前提交發(fā)票、處方等至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
支付比例與限額
病種類型 職工醫(yī)保報(bào)銷比例 居民醫(yī)保報(bào)銷比例 年度限額（元） 惡性腫瘤門診治療 90% 80% 按病種標(biāo)準(zhǔn) 高血壓/糖尿病 85% 75% 5000以下
三、注意事項(xiàng)
- 材料準(zhǔn)備：需提供門診病歷、費(fèi)用明細(xì)、檢查報(bào)告等，代辦需另附代辦人身份證。
- 時(shí)效性：2024年度費(fèi)用需在2025年3月20日前報(bào)銷，手工報(bào)銷截止時(shí)間為次年6月30日。
甘肅白銀市2025年門特病異地政策通過統(tǒng)一病種目錄、簡化備案流程及提升結(jié)算效率，顯著減輕參保人員負(fù)擔(dān)。建議提前辦理備案并留存完整就醫(yī)憑證，以確保待遇順利享受。
