70%-90%
四川成都參保人員通過線上或線下渠道提交完整材料后，可享受**醫(yī)保報銷比例70%-90%**的待遇，具體報銷金額根據(jù)醫(yī)療類型、醫(yī)院等級及參保類別綜合核定。
一、申報條件與適用范圍
參保狀態(tài)要求
參保人需連續(xù)繳納醫(yī)保費用滿3個月（職工醫(yī)保）或完成城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費（含新生兒特殊政策），且申報時處于正常參保狀態(tài)。醫(yī)療費用范圍
符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目及醫(yī)療服務設施標準（簡稱“三目錄”）的費用可報銷，含住院、門診特殊疾病及部分慢性病費用。申報時限規(guī)定
住院費用需在出院后3個月內(nèi)提交申報，門診費用需在發(fā)生后6個月內(nèi)完成，逾期未申報視為自動放棄。
二、申報材料清單
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份證明 | 參保人身份證原件及復印件（委托代辦需提供代辦人身份證及授權(quán)書） |
| 醫(yī)療費用憑證 | 加蓋醫(yī)院公章的住院費用清單、發(fā)票原件及病歷摘要（含診斷證明） |
| 醫(yī)保卡 | 有效醫(yī)保電子憑證或實體社保卡 |
| 其他補充材料 | 外地就醫(yī)需提供轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表；意外傷害需提交情況說明（無第三方責任） |
三、申報流程與渠道
線上辦理
渠道：四川醫(yī)保服務平臺（APP/官網(wǎng)）、天府市民云
步驟：上傳材料→系統(tǒng)自動校驗→人工審核（3-5個工作日）→結(jié)果短信通知→報銷款撥付至綁定銀行卡。
優(yōu)勢：免跑腿、實時進度查詢，適合材料齊全且無爭議的常規(guī)報銷。
線下辦理
渠道：參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)院醫(yī)保窗口
步驟：提交紙質(zhì)材料→窗口初審→后臺復核（5-10個工作日）→公示（部分案件）→發(fā)放結(jié)果。
適用場景：復雜案件（如異地急診、爭議性費用）或老年人等特殊群體。
四、報銷比例與自付規(guī)則
| 醫(yī)院等級 | 職工醫(yī)保（在職） | 居民醫(yī)保 | 起付線（首次住院） |
|---|---|---|---|
| 三級醫(yī)院 | 85% | 70% | 1200元 |
| 二級醫(yī)院 | 90% | 75% | 800元 |
| 一級及以下醫(yī)院 | 95% | 80% | 500元 |
| 注：起付線以下費用需自付，超過部分按比例報銷；封頂線為職工醫(yī)保30萬元/年，居民醫(yī)保20萬元/年。 |
注意事項：
申報前需核對費用明細是否符合“三目錄”范圍，超范圍費用將被系統(tǒng)剔除。
異地就醫(yī)需提前備案（急診可補辦），否則報銷比例下降10%-20%。
醫(yī)保報銷與商業(yè)保險可疊加，但需優(yōu)先完成醫(yī)保結(jié)算后再提交商保材料。
及時申報可最大化保障權(quán)益，建議通過線上渠道縮短辦理周期。政策調(diào)整以成都市醫(yī)保局最新公告為準，可通過12345熱線或官網(wǎng)查詢動態(tài)。
