?2025年河南開(kāi)封門診特殊病種病種目錄共涵蓋12大類58種疾病，其中新增阿爾茨海默病、肺動(dòng)脈高壓等5種病種。?
為方便參保人員查詢，開(kāi)封市醫(yī)療保障局已開(kāi)通線上、線下雙渠道服務(wù)。線上可通過(guò)“開(kāi)封醫(yī)保”微信公眾號(hào)或官網(wǎng)實(shí)時(shí)查詢，線下可至各區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦窗口或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保科咨詢。以下為具體內(nèi)容：
?一、門診特殊病種定義與覆蓋范圍?
門診特殊病種（簡(jiǎn)稱“門特”）是指病情較重、需長(zhǎng)期門診治療的慢性或重大疾病。2025年目錄覆蓋以下領(lǐng)域：
- ?惡性腫瘤?（含放化療、靶向治療等）；
- ?器官移植術(shù)后抗排異治療?；
- ?罕見(jiàn)病?（如戈謝病、法布雷病等）；
- ?新增病種?：阿爾茨海默病、肺動(dòng)脈高壓、克羅恩病、視網(wǎng)膜病變、多發(fā)性硬化癥。
?表1：2025年新增病種對(duì)比?
| 病種名稱 | 既往是否納入 | 報(bào)銷比例 | 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求 |
|---|---|---|---|
| 阿爾茨海默病 | 否 | 70% | 三級(jí)醫(yī)院 |
| 肺動(dòng)脈高壓 | 否 | 65% | ?？漆t(yī)院 |
?二、申請(qǐng)流程與材料?
- ?申請(qǐng)條件?：
- 參保狀態(tài)正常；
- 持有二級(jí)及以上醫(yī)院出具的診斷證明及病歷資料。
- ?辦理步驟?：
- 填寫《門診特殊病種申請(qǐng)表》；
- 提交至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核（3個(gè)工作日內(nèi)完成）；
- 審核通過(guò)后享受即時(shí)結(jié)算。
?表2：不同病種報(bào)銷限額對(duì)比?
| 病種類型 | 年度限額（元） | 是否可疊加 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 50,000 | 否 |
| 糖尿病并發(fā)癥 | 10,000 | 是 |
?三、注意事項(xiàng)?
- ?有效期?：門特資格需每年復(fù)審一次；
- ?異地就醫(yī)?：備案后可在異地定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算；
- ?違規(guī)處理?：偽造材料者將取消資格并追回資金。
2025年目錄通過(guò)擴(kuò)大病種范圍、優(yōu)化報(bào)銷流程，進(jìn)一步減輕患者負(fù)擔(dān)。建議參保人員及時(shí)查詢最新政策，確保權(quán)益最大化。
