2025年新疆新星醫(yī)保支持異地辦理門(mén)診慢特病，備案后可在全國(guó)聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算10種病種費(fèi)用。
新疆新星參保人員已實(shí)現(xiàn)門(mén)診慢特病跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，需提前完成異地就醫(yī)備案，并在就醫(yī)地選擇開(kāi)通服務(wù)的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。政策覆蓋高血壓、糖尿病等10類病種，結(jié)算時(shí)執(zhí)行參保地目錄、就醫(yī)地管理原則，長(zhǎng)期備案人員報(bào)銷比例可達(dá)70%-90%。
一、辦理?xiàng)l件與流程
備案要求
- 長(zhǎng)期備案：適用于異地安置退休、長(zhǎng)期居住人員，有效期1年；
- 臨時(shí)備案：針對(duì)轉(zhuǎn)診或短期就醫(yī)，有效期6個(gè)月，未轉(zhuǎn)診者報(bào)銷比例降低15%。
- 備案渠道：通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、新疆醫(yī)保服務(wù)APP或線下窗口辦理。
病種范圍
原5種病種 新增5種病種（2024年擴(kuò)展） 高血壓 慢性阻塞性肺疾病 糖尿病 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 惡性腫瘤門(mén)診治療 冠心病 慢性腎功能衰竭（透析） 病毒性肝炎（慢性乙型） 器官移植抗排異治療 強(qiáng)直性脊柱炎 申請(qǐng)材料
- 必備：身份證、醫(yī)保卡、二級(jí)以上醫(yī)院出具的確診病歷（含檢查報(bào)告、診斷證明）；
- 補(bǔ)充：部分病種需提供治療記錄（如透析證明）或基因檢測(cè)報(bào)告。
二、結(jié)算規(guī)則與報(bào)銷比例
直接結(jié)算條件
- 就醫(yī)地醫(yī)療機(jī)構(gòu)需開(kāi)通跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算功能；
- 急診搶救可先結(jié)算后補(bǔ)備案。
報(bào)銷差異
備案類型 報(bào)銷比例 政策依據(jù) 長(zhǎng)期備案 70%-90%（參保地標(biāo)準(zhǔn)） 執(zhí)行參保地目錄 臨時(shí)備案（轉(zhuǎn)診） 同長(zhǎng)期備案 需轉(zhuǎn)診證明 臨時(shí)備案（未轉(zhuǎn)診） 降低15個(gè)百分點(diǎn) 部分病種受限
三、注意事項(xiàng)
- 待遇有效期：門(mén)診慢特病資格認(rèn)定后，若1年內(nèi)未使用，待遇自動(dòng)暫停需重新申請(qǐng)；
- 材料時(shí)效：確診病歷需為近1年內(nèi)，超期需補(bǔ)充近期就診記錄；
- 異地結(jié)算限制：就醫(yī)地?zé)o對(duì)應(yīng)病種時(shí)，按普通門(mén)診結(jié)算，執(zhí)行就醫(yī)地目錄。
新疆新星醫(yī)保通過(guò)擴(kuò)展病種范圍、簡(jiǎn)化備案流程，顯著提升了門(mén)診慢特病異地就醫(yī)便利性。參保人員需重點(diǎn)關(guān)注備案類型與病種對(duì)應(yīng)關(guān)系，確保材料完整以避免結(jié)算中斷。政策持續(xù)優(yōu)化下，建議通過(guò)官方渠道查詢最新定點(diǎn)機(jī)構(gòu)名單及報(bào)銷細(xì)則。
