?2025年太原市特殊病種門診待遇申請通過率約為75%，平均辦理時長15個工作日。?

太原市參保人員申請?zhí)厥獠》N門診待遇需遵循以下流程：首先由二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)副主任醫(yī)師以上職稱的?？漆t(yī)生確診并填寫《門診大病病種待遇認定申請表》，經(jīng)醫(yī)務科審核蓋章后，患者攜帶身份證、社?？?、病歷資料原件及復印件到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提交申請。醫(yī)保部門在20個工作日內(nèi)完成審核，通過后發(fā)放《特殊病種門診醫(yī)療證》，有效期為2年。

?一、申請條件?

1. ?病種范圍?：涵蓋惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療等28類疾病，具體以《山西省基本醫(yī)療保險門診特殊病種目錄（2025版）》為準。
2. ?參保要求?：申請人須為太原市基本醫(yī)療保險（含職工醫(yī)保、居民醫(yī)保）連續(xù)繳費滿12個月的參保人員，且病情符合診斷標準。

?二、辦理材料?

1. 身份證、社?？ㄔ皬陀〖?/li>
2. 近兩年住院病歷或門診診療記錄（需包含明確診斷結(jié)論）
3. 近期一寸免冠照片2張
4. 醫(yī)療機構(gòu)出具的《疾病診斷證明書》及檢查檢驗報告單

?三、待遇標準?

1. ?報銷比例?：職工醫(yī)保報銷85%，居民醫(yī)保報銷70%，年度支付限額根據(jù)病種不同分為3萬元、5萬元、8萬元三檔。
2. ?用藥范圍?：僅限于與認定病種直接相關的治療性藥物，營養(yǎng)類藥物、保健用品等不予報銷。

特殊病種門診待遇實行定點醫(yī)療機構(gòu)管理，患者需在選定的1家定點醫(yī)院就診方可享受報銷。持證人員每季度需向醫(yī)保部門提交一次治療記錄，未按時提交者將暫停待遇資格。病情緩解或治愈后應及時辦理注銷手續(xù)，違規(guī)享受待遇者需承擔相應法律責任。