30個(gè)病種納入保障范圍，辦理時(shí)限縮短至15個(gè)工作日
2025年浙江臺州參保人員辦理門診特病需滿足連續(xù)參保滿6個(gè)月、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷確認(rèn)、符合病種目錄及年度限額標(biāo)準(zhǔn)等條件。門診特病待遇與住院醫(yī)療費(fèi)用合并計(jì)算，起付線按年度累計(jì)，報(bào)銷比例與參保類型一致。
（一）參保狀態(tài)要求
基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保狀態(tài)正常，連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月（含靈活就業(yè)人員）。
退休人員需完成醫(yī)保退休核定，且未中斷繳費(fèi)。
外地轉(zhuǎn)入參保人員需辦理醫(yī)保關(guān)系接續(xù)手續(xù)。
（二）病種診斷標(biāo)準(zhǔn)
符合《臺州市門診特殊病種及診療項(xiàng)目目錄》（2025版）中30類病種之一，如惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療等。
由二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具《門診特病診斷證明書》，附檢查報(bào)告、病歷等材料。
部分病種需通過專家評審（如罕見病、復(fù)雜慢性病）。
（三）材料提交流程
填寫《臺州市門診特病待遇認(rèn)定申請表》，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)蓋章確認(rèn)。
提供身份證、社保卡、診斷證明及近6個(gè)月醫(yī)療費(fèi)用清單。
線上通過“浙里辦”APP提交電子材料，或線下至醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理。
門診特病病種及待遇對比表
| 病種類別 | 年度報(bào)銷限額（元） | 起付線（元） | 在職職工報(bào)銷比例 | 退休職工報(bào)銷比例 |
|---|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 200,000 | 1,500 | 85% | 90% |
| 器官移植術(shù)后 | 150,000 | 1,500 | 85% | 90% |
| 尿毒癥 | 120,000 | 1,500 | 85% | 90% |
| 糖尿病并發(fā)癥 | 80,000 | 2,000 | 80% | 85% |
| 心腦血管疾病 | 60,000 | 2,000 | 80% | 85% |
（四）待遇享受與監(jiān)管
認(rèn)定通過后，次月起享受門診特病待遇，與住院費(fèi)用合并計(jì)算年度限額。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需制定個(gè)性化治療方案，超范圍用藥不予報(bào)銷。
每年12月重新評估病種資格，病情緩解者終止待遇。
門診特病政策通過減輕長期慢性病患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，強(qiáng)化了基本醫(yī)療保險(xiǎn)的兜底功能。參保人需關(guān)注病種目錄動態(tài)調(diào)整，及時(shí)補(bǔ)充材料續(xù)辦待遇，確保醫(yī)療保障連續(xù)性。