2025年青海西寧門診慢特病申請流程已簡化，參保人員可直接在定點醫(yī)療機構(gòu)完成認定。
青海省醫(yī)療保障局于2023年印發(fā)《關(guān)于進一步規(guī)范門診特殊病慢性病待遇認定流程的通知》，明確參保人員可在具有認定資格的定點醫(yī)療機構(gòu)直接辦理門診慢特病待遇認定，無需再通過醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審批，大幅減少群眾跑腿次數(shù)。以下是2025年西寧地區(qū)門診慢特病申請的核心要點：
一、病種范圍
青海省統(tǒng)一規(guī)范門診慢特病病種目錄，西寧市執(zhí)行全省統(tǒng)一標準：
- 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保：21種（如糖尿病、高血壓Ⅲ期、惡性腫瘤放化療、慢性腎功能衰竭透析治療等） 。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：25種（新增病種包括慢性活動性肝炎、阿爾茨海默癥、慢性腎臟病等） 。
二、辦理條件
- 1.基本條件參保人員所患疾病需符合《青海省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診特殊病慢性病資格準入標準》。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保靈活就業(yè)人員需按8%費率繳費。
- 2.特殊要求異地安置參保人員需提供居住地二級以上醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)的診斷資料。惡性腫瘤放化療、血友病等10個高費用病種報銷比例更高。
三、申報材料
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份證明 | 社會保障卡或身份證復印件、小二寸照片 。 |
| 醫(yī)療資料 | - 有住院史：住院病案首頁、出院記錄、疾病相關(guān)檢查檢驗報告 - 無住院史：近2-3年門診病歷及檢查報告 。 |
| 鑒定表 | 由定點醫(yī)療機構(gòu)出具的《青海省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診特殊病慢性病鑒定表》 。 |
四、辦理流程
1. 西寧市指定26家定點醫(yī)療機構(gòu)（如青海省人民醫(yī)院、青海大學附屬醫(yī)院等）負責鑒定 。選擇定點機構(gòu)
2. 攜帶材料至定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保部門或通過“青海醫(yī)?！盇PP線上提交 。提交材料
3. 醫(yī)療機構(gòu)責任醫(yī)師審核材料并簽署鑒定意見，醫(yī)保部門即時錄入系統(tǒng) 。審核認定
4. 審核通過后，參保人可領取《門診慢特病待遇手冊》，次月享受待遇 。結(jié)果反饋
五、待遇標準
| 對比項 | 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 起付線 | 無 | 200元/年 |
| 報銷比例 | 在職65%-75%，退休70%-80% | 50%（三級）-70%（二級及以下） |
| 封頂線 | 3,000-50,000元/年（按病種區(qū)分） | 2,000-10,000元/年（按病種區(qū)分） |
| 異地就醫(yī) | 省內(nèi)直接結(jié)算，跨省需備案 | 同職工醫(yī)保 |
2025年青海西寧門診慢特病申請流程顯著簡化，參保人員只需在定點醫(yī)療機構(gòu)完成鑒定即可享受待遇。病種覆蓋范圍廣，待遇標準根據(jù)職工和居民醫(yī)保差異設置，高費用病種報銷比例更高。建議申請人提前準備完整材料，并關(guān)注青海省醫(yī)療保障局官網(wǎng)或微信公眾號獲取最新動態(tài)。