15個(gè)工作日
2025年福建省三明市門(mén)診特殊病種（門(mén)特?。?/strong> 待遇申請(qǐng)需由醫(yī)保參保人員提交材料，通過(guò)線上或線下渠道申請(qǐng)，經(jīng)審核通過(guò)后享受80%-90% 醫(yī)保報(bào)銷比例，部分病種支持“即申即享”快速通道，整體流程在15個(gè)工作日內(nèi)完成。
一、申請(qǐng)條件與病種范圍
基本條件
- 參保要求：三明市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員。
- 病種范圍：確診疾病需屬于《福建省門(mén)診特殊病種目錄（2025版）》，包含惡性腫瘤、尿毒癥、嚴(yán)重精神障礙等32類病種。
病種分類與待遇對(duì)比
病種類型 年度報(bào)銷限額（元） 醫(yī)保報(bào)銷比例 是否需要年審 惡性腫瘤（放化療） 20萬(wàn) 90% 是 高血壓Ⅲ期 5萬(wàn) 80% 否 糖尿病合并并發(fā)癥 8萬(wàn) 85% 是
二、申請(qǐng)材料準(zhǔn)備
身份證明
參保人身份證原件及復(fù)印件；代辦需額外提供代辦人身份證。
醫(yī)學(xué)證明
- 二級(jí)以上醫(yī)院出具的診斷證明（加蓋醫(yī)院公章）；
- 相關(guān)檢查報(bào)告（如病理報(bào)告、影像學(xué)資料、血糖監(jiān)測(cè)記錄等）。
填寫(xiě)表格
《三明市門(mén)診特殊病種待遇申請(qǐng)表》（可在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或官網(wǎng)下載）。
三、辦理流程
提交申請(qǐng)
- 線下渠道：攜帶材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦。
- 線上渠道：通過(guò)“閩政通APP”（路徑：【醫(yī)保服務(wù)】→【門(mén)診慢特病病種申請(qǐng)】）或“福建醫(yī)療保障”小程序（路徑：【全部】→【門(mén)診慢特病病種申請(qǐng)】）上傳材料。
審核與認(rèn)定
- 常規(guī)審核：醫(yī)保部門(mén)組織專家評(píng)審，15個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果，通過(guò)短信通知。
- “智能辦”快速通道：高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門(mén)診放化療3個(gè)病種支持系統(tǒng)自動(dòng)匹配ICD診斷編碼，符合條件者登錄平臺(tái)后點(diǎn)擊申請(qǐng)即可“即申即享”，無(wú)需上傳材料。
待遇生效
審核通過(guò)后，次日生效，社?？?/strong>自動(dòng)關(guān)聯(lián)門(mén)特病標(biāo)識(shí)；“智能辦”病種選擇后立即生效。
四、注意事項(xiàng)
有效期與復(fù)審
需年審病種（如惡性腫瘤、糖尿病合并并發(fā)癥）應(yīng)在到期前提交復(fù)審材料；無(wú)需年審病種長(zhǎng)期有效。
就醫(yī)限制
需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，跨省就醫(yī)需提前通過(guò)“閩政通APP”或電話備案；僅可選擇1家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
違規(guī)處理
提供虛假材料將取消待遇，并納入醫(yī)保信用黑名單。
門(mén)特病政策是減輕慢性病患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的重要保障，參保人員可根據(jù)自身情況選擇線上或線下渠道申請(qǐng)，確保材料齊全、病種符合目錄要求，及時(shí)享受更高比例的醫(yī)保報(bào)銷。辦理過(guò)程中可通過(guò)“閩政通APP”查詢進(jìn)度或撥打0598—12345轉(zhuǎn)醫(yī)保咨詢。