15-30個(gè)工作日完成審核，報(bào)銷比例最高達(dá)85%
2025年安徽亳州門診特殊病種（門特）申請(qǐng)需滿足特定病種范圍、完整病歷材料及參保地醫(yī)保審核三大條件，通過線上或線下渠道提交申請(qǐng)后，可在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受門診高比例報(bào)銷待遇。
一、申請(qǐng)條件與病種范圍
病種資格
- 涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后等30類疾?。ㄔ斠姳?）。
- 兒童特定病種如孤獨(dú)癥、血友病等需額外提供?？圃\斷證明。
表1：亳州門特主要病種及材料要求對(duì)比
病種類型 必備材料 有效期 惡性腫瘤 病理報(bào)告、放化療計(jì)劃 長(zhǎng)期有效 糖尿病 血糖檢測(cè)、糖化血紅蛋白報(bào)告 1年（需復(fù)審） 嚴(yán)重精神障礙 專科醫(yī)院診斷證明 2年 參保要求
需為亳州市城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，且醫(yī)保狀態(tài)正常。
二、申請(qǐng)材料與流程
材料清單
- 基礎(chǔ)材料：身份證、社?？ㄔ皬?fù)印件。
- 醫(yī)療證明：二級(jí)及以上醫(yī)院出具的診斷證明（加蓋公章）、病理報(bào)告或影像學(xué)檢查結(jié)果、近半年門診病歷。
- 特殊要求：異地確診者需補(bǔ)充參保地指定醫(yī)院復(fù)核證明。
辦理渠道
- 線上申請(qǐng)：通過“皖事通”APP或“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”小程序提交電子材料，15個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
- 線下辦理：攜帶材料至亳州市醫(yī)保經(jīng)辦窗口或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦，填寫《門診特殊病種申請(qǐng)表》。
三、待遇享受與管理
報(bào)銷規(guī)則
- 起付線：多數(shù)病種無起付線，直接按比例報(bào)銷。
- 比例與限額：
- 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷85%，三甲醫(yī)院70%；
- 年度限額根據(jù)病種設(shè)定（如尿毒癥年度限額10萬元）。
后續(xù)管理
- 定期復(fù)審：糖尿病等慢性病需每年提交近期檢查報(bào)告復(fù)審。
- 變更定點(diǎn)：通過“皖事通”APP每年可調(diào)整1次定點(diǎn)醫(yī)院。
亳州門特政策注重病種精準(zhǔn)覆蓋與便民服務(wù)優(yōu)化，建議患者提前咨詢參保地醫(yī)保部門確認(rèn)材料細(xì)節(jié)，避免因資料不全延誤審核。異地就醫(yī)者需同步辦理跨省備案，確保待遇無縫銜接。