能辦理，需滿足備案、選擇定點(diǎn)醫(yī)院等條件。
2025年，山東聊城參保人員在異地可以辦理門診特殊病種（即門診慢特病），但必須完成異地就醫(yī)備案，并在已開通門診慢特病聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，方可享受直接結(jié)算和報(bào)銷待遇。異地長期居住人員備案后長期有效，報(bào)銷比例與參保地一致；臨時(shí)外出就醫(yī)人員需先個(gè)人自付10%，再按本地三級(jí)醫(yī)院政策報(bào)銷。自2025年1月1日起，聊城執(zhí)行全省統(tǒng)一的48種門診慢特病基本病種目錄，超出目錄的病種不再享受報(bào)銷。
一、政策背景與適用范圍
政策依據(jù)
- 山東省自2023年3月1日起統(tǒng)一執(zhí)行《基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病基本病種目錄》，2025年聊城全面沿用，異地辦理同樣適用。
- 異地就醫(yī)備案通用一條信息，門診慢特病無需單獨(dú)備案，備案后可在異地定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算。
適用人群
- 異地長期居住人員：在異地居住、生活或工作6個(gè)月以上的參保人。
- 臨時(shí)外出就醫(yī)人員：因短期出差、探親等原因在異地就醫(yī)的參保人。
病種范圍
- 全省統(tǒng)一48種門診慢特病基本病種，包括惡性腫瘤、血友病、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、精神病等。
- 2025年起，超出省規(guī)定病種不再鑒定，已鑒定人員不再享受報(bào)銷。
二、辦理?xiàng)l件與資格
備案條件
- 異地長期居住人員：實(shí)行承諾備案制，承諾異地居住6個(gè)月以上。
- 臨時(shí)外出就醫(yī)人員：無需備案材料，可直接辦理。
資格認(rèn)定
- 參保人需患有48種門診慢特病范圍內(nèi)疾病，并經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診。
- 部分病種需提供病歷、診斷證明等材料，具體標(biāo)準(zhǔn)以山東省醫(yī)保局規(guī)定為準(zhǔn)。
定點(diǎn)醫(yī)院選擇
必須選擇已開通門診慢特病聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，名單可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP查詢。
三、辦理流程與材料
備案方式
- 現(xiàn)場辦理：各縣（市區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)大廳及醫(yī)保工作站。
- 電話辦理：撥打各縣（市區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)電話。
- 網(wǎng)上/移動(dòng)端辦理：通過聊城市醫(yī)療保障局官網(wǎng)、國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、愛山東APP、魯醫(yī)保小程序、聊城醫(yī)保小程序自助備案。
所需材料
- 異地長期居住人員：個(gè)人承諾書（承諾異地居住6個(gè)月以上）。
- 臨時(shí)外出就醫(yī)人員：無需材料。
- 部分病種需提供病歷、診斷證明等，以醫(yī)保局要求為準(zhǔn)。
備案變更與終止
- 長期居住備案：滿6個(gè)月可變更或取消；未滿6個(gè)月且未發(fā)生費(fèi)用可終止。
- 臨時(shí)外出備案：可隨時(shí)變更或取消。
四、報(bào)銷待遇與注意事項(xiàng)
報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
- 異地長期居住人員：享受與參保地相同的報(bào)銷比例。
- 臨時(shí)外出就醫(yī)人員：先個(gè)人自付10%，再按本地三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策報(bào)銷。
- 門診慢特病報(bào)銷比例：
- 在職職工：85%
- 退休職工：90%
- 居民：65%
雙向待遇
- 提交異地居住證明（身份證、居住證、工作證明等）后，可在備案地和參保地均享受正常報(bào)銷。
- 僅承諾備案未提供證明，回聊城就醫(yī)按臨時(shí)外出待遇執(zhí)行。
注意事項(xiàng)
- 未備案異地就醫(yī)，報(bào)銷比例降低或無法報(bào)銷。
- 門診慢特病費(fèi)用需與核定病種相符，否則不予報(bào)銷。
- 備案信息變更后，需及時(shí)更新，以免影響待遇。
省內(nèi)與跨省異地門診特殊病種辦理對(duì)比表
對(duì)比項(xiàng) | 省內(nèi)異地辦理 | 跨省異地辦理 |
|---|---|---|
備案方式 | 現(xiàn)場、電話、網(wǎng)上、移動(dòng)端 | 現(xiàn)場、電話、網(wǎng)上、移動(dòng)端 |
備案材料 | 長期居?。撼兄Z制；臨時(shí)外出：無 | 長期居?。撼兄Z制；臨時(shí)外出：無 |
備案有效期 | 長期居?。洪L期有效；臨時(shí)外出：按需 | 長期居?。洪L期有效；臨時(shí)外出：按需 |
定點(diǎn)醫(yī)院 | 需開通門診慢特病聯(lián)網(wǎng)結(jié)算 | 需開通門診慢特病聯(lián)網(wǎng)結(jié)算 |
報(bào)銷比例 | 長期居?。号c參保地一致；臨時(shí)外出：先自付10% | 長期居?。号c參保地一致；臨時(shí)外出：先自付10% |
雙向待遇 | 提交證明可雙向享受 | 提交證明可雙向享受 |
病種范圍 | 全省統(tǒng)一48種 | 全省統(tǒng)一48種 |
2025年，山東聊城參保人員在異地辦理門診特殊病種政策清晰、流程便捷，關(guān)鍵在于完成備案并選擇定點(diǎn)醫(yī)院，即可享受直接結(jié)算和報(bào)銷待遇，極大方便了異地居住和臨時(shí)外出患者的就醫(yī)需求，體現(xiàn)了醫(yī)保政策的便民與高效。