年度支付限額為2萬元，家庭成員門診住院費用可實時抵扣
2025年梧州市醫(yī)保共濟賬戶綁定后，參保職工直系親屬（配偶、父母、子女）可通過備案將個人醫(yī)保賬戶資金用于支付家庭成員的醫(yī)療費用。使用范圍涵蓋住院自付部分、門診特殊病種及部分藥品耗材，需通過定點醫(yī)療機構或線上平臺操作，資金劃撥實時生效且無需墊付。
（一）綁定條件與操作流程
綁定資格
主賬戶：梧州市在職職工或退休人員，醫(yī)保狀態(tài)正常。
家庭成員：梧州市戶籍或持有居住證的配偶、父母、子女，已參加基本醫(yī)療保險。
操作步驟
線上辦理：通過“梧州醫(yī)保”微信公眾號或政務服務網提交綁定申請，上傳身份證、關系證明（如戶口簿）。
線下辦理：攜帶材料至醫(yī)保經辦窗口辦理，即時生效。
解綁規(guī)則
主動申請或家庭成員參保狀態(tài)變更時自動解綁，解綁后資金劃撥終止。
（二）使用范圍與報銷規(guī)則
| 使用場景 | 報銷比例 | 年度限額 | 適用人群 |
|---|---|---|---|
| 住院自付費用 | 70%-90% | 2萬元 | 配偶、父母、子女 |
| 門診特殊病種 | 60%-80% | 1萬元 | 子女（18周歲以下） |
| 普通門診 | 50% | 5000元 | 父母（60周歲以上） |
| 自費藥品/耗材 | 30% | 3000元 | 全體家庭成員 |
注：退休人員賬戶資金優(yōu)先支付本人醫(yī)療費用，剩余部分方可共濟使用。
（三）資金劃撥與查詢方式
實時劃撥
在定點醫(yī)療機構結算時，系統(tǒng)自動從主賬戶扣除對應金額，家庭成員無需墊付。
支持社保卡金融賬戶聯(lián)動，超額部分從主賬戶銀行賬戶自動補扣。
余額查詢
通過“梧州醫(yī)保”小程序查看主賬戶及家庭成員使用明細，支持設置消費提醒。
爭議處理
對扣款有異議可向醫(yī)療機構醫(yī)?？?/span>申請復核，或撥打12345政務服務熱線申訴。
醫(yī)保共濟賬戶通過家庭醫(yī)療費用分擔減輕了個人經濟壓力，但需注意避免濫用（如虛構醫(yī)療行為）導致賬戶凍結。梧州市民應定期核對賬戶變動，確保資金合規(guī)使用。政策執(zhí)行中如有調整，以梧州市醫(yī)保局最新公告為準。