莆田市職工醫(yī)保門(mén)診特殊病種有 28 種，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門(mén)診特殊病種有 34 種。
在莆田市，無(wú)論是職工醫(yī)保還是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，都涵蓋了一系列特殊病種，以保障參保人員的醫(yī)療需求。這些特殊病種的認(rèn)定和報(bào)銷(xiāo)政策，旨在減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，確保他們能夠得到及時(shí)有效的治療。以下為您詳細(xì)介紹。
一、職工醫(yī)保門(mén)診特殊病種
共有 28 種，具體如下：
- 惡性腫瘤門(mén)診化療和放療：針對(duì)各類(lèi)惡性腫瘤患者在門(mén)診進(jìn)行的化療與放療項(xiàng)目。
- 重癥尿毒癥門(mén)診透析治療：主要是為尿毒癥患者提供門(mén)診透析的保障。
- 器官移植抗排斥反應(yīng)治療：適用于接受器官移植手術(shù)后，需要長(zhǎng)期服用抗排斥藥物的患者。
- 精神分裂癥：保障精神分裂癥患者的門(mén)診治療費(fèi)用。
- 結(jié)核病規(guī)范治療：針對(duì)結(jié)核病患者按規(guī)范療程進(jìn)行治療的費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)。
- 門(mén)診危重病搶救：在門(mén)診發(fā)生的危重病搶救相關(guān)費(fèi)用可按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)。
- 慢性心功能衰竭：為慢性心功能衰竭患者的門(mén)診治療提供保障。
- 再生障礙性貧血：涵蓋再生障礙性貧血患者的門(mén)診治療費(fèi)用。
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡：用于系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)。
- 高血壓：高血壓患者門(mén)診治療費(fèi)用可按政策報(bào)銷(xiāo)。
- 糖尿病：糖尿病患者在門(mén)診的相關(guān)治療費(fèi)用可得到報(bào)銷(xiāo)。
- 慢性阻塞性肺疾?。ê灾夤苎祝?/strong>：針對(duì)這類(lèi)慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者的門(mén)診治療費(fèi)用。
- 肝硬化（失代償期）：肝硬化進(jìn)入失代償期患者的門(mén)診治療費(fèi)用保障。
- 重癥肌無(wú)力：重癥肌無(wú)力患者的門(mén)診治療費(fèi)用可按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)。
- 白內(nèi)障門(mén)診手術(shù)治療：白內(nèi)障患者門(mén)診手術(shù)及相關(guān)治療費(fèi)用可報(bào)銷(xiāo)。
- 強(qiáng)直性脊柱炎：為強(qiáng)直性脊柱炎患者的門(mén)診治療提供經(jīng)濟(jì)支持。
- 帕金森病：帕金森病患者門(mén)診治療的費(fèi)用可依政策報(bào)銷(xiāo)。
- 重性精神病：包括除精神分裂癥外的其他重性精神病患者的門(mén)診治療費(fèi)用。
- 癲癇病：癲癇病患者門(mén)診治療的相關(guān)費(fèi)用可按政策報(bào)銷(xiāo)。
- 支氣管哮喘：支氣管哮喘患者門(mén)診治療費(fèi)用可按規(guī)定進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。
- 苯丙酮尿癥：苯丙酮尿癥患者門(mén)診治療費(fèi)用的保障。
- 腦卒中及后遺癥：腦卒中患者及其后遺癥期的門(mén)診治療費(fèi)用可報(bào)銷(xiāo)。
- 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者門(mén)診治療費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)保障。
- 血友病：血友病患者門(mén)診治療的費(fèi)用可按政策進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。
- 慢性腎炎：慢性腎炎患者門(mén)診治療費(fèi)用可按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)。
- 甲狀腺功能亢進(jìn)：甲狀腺功能亢進(jìn)患者門(mén)診治療費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)。
- 慢性病毒性肝炎（乙型、丙型活動(dòng)期）：針對(duì)乙肝、丙肝處于活動(dòng)期患者的門(mén)診治療費(fèi)用保障。
- 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病：冠心病患者門(mén)診治療費(fèi)用可按政策報(bào)銷(xiāo)。
- 新冠肺炎出院患者門(mén)診康復(fù)治療：對(duì)新冠肺炎出院患者門(mén)診康復(fù)階段的費(fèi)用保障。
二、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門(mén)診特殊病種
共包含 34 種，如下所示：
- 惡性腫瘤門(mén)診化療和放療：與職工醫(yī)保此項(xiàng)目一致，保障惡性腫瘤患者門(mén)診放化療費(fèi)用。
- 重癥尿毒癥門(mén)診透析治療：同樣為尿毒癥患者門(mén)診透析費(fèi)用提供保障。
- 器官移植抗排斥反應(yīng)治療：保障器官移植后患者抗排斥治療的門(mén)診費(fèi)用。
- 精神分裂癥：精神分裂癥患者門(mén)診治療費(fèi)用可按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)。
- 結(jié)核病規(guī)范治療：結(jié)核病患者規(guī)范治療期間門(mén)診費(fèi)用可報(bào)銷(xiāo)。
- 門(mén)診危重病搶救：在門(mén)診進(jìn)行危重病搶救產(chǎn)生的費(fèi)用按政策報(bào)銷(xiāo)。
- 慢性心功能衰竭：慢性心功能衰竭患者門(mén)診治療費(fèi)用可得到保障。
- 再生障礙性貧血：涵蓋再生障礙性貧血患者門(mén)診治療的費(fèi)用。
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡：用于系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者門(mén)診治療費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)。
- 高血壓：高血壓患者門(mén)診治療的費(fèi)用可按政策報(bào)銷(xiāo)。
- 糖尿病：糖尿病患者門(mén)診相關(guān)治療費(fèi)用可報(bào)銷(xiāo)。
- 慢性阻塞性肺疾?。ê灾夤苎祝?/strong>：保障這類(lèi)慢性呼吸疾病患者的門(mén)診治療費(fèi)用。
- 肝硬化（失代償期）：肝硬化失代償期患者門(mén)診治療費(fèi)用可按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)。
- 重癥肌無(wú)力：重癥肌無(wú)力患者門(mén)診治療費(fèi)用可報(bào)銷(xiāo)。
- 白內(nèi)障門(mén)診手術(shù)治療：白內(nèi)障患者門(mén)診手術(shù)及相關(guān)治療費(fèi)用可按政策報(bào)銷(xiāo)。
- 強(qiáng)直性脊柱炎：為強(qiáng)直性脊柱炎患者門(mén)診治療提供費(fèi)用支持。
- 帕金森病：帕金森病患者門(mén)診治療費(fèi)用可依政策報(bào)銷(xiāo)。
- 重性精神病：除精神分裂癥外的其他重性精神病患者門(mén)診治療費(fèi)用保障。
- 癲癇病：癲癇病患者門(mén)診治療的費(fèi)用可按政策報(bào)銷(xiāo)。
- 支氣管哮喘：支氣管哮喘患者門(mén)診治療費(fèi)用可按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)。
- 苯丙酮尿癥：苯丙酮尿癥患者門(mén)診治療費(fèi)用可得到報(bào)銷(xiāo)。
- 腦卒中及后遺癥：腦卒中患者及其后遺癥期門(mén)診治療費(fèi)用可報(bào)銷(xiāo)。
- 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者門(mén)診治療費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)保障。
- 血友病：血友病患者門(mén)診治療費(fèi)用可按政策報(bào)銷(xiāo)。
- 慢性腎炎：慢性腎炎患者門(mén)診治療費(fèi)用可按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)。
- 甲狀腺功能亢進(jìn)：甲狀腺功能亢進(jìn)患者門(mén)診治療費(fèi)用可報(bào)銷(xiāo)。
- 慢性病毒性肝炎（乙型、丙型活動(dòng)期）：乙肝、丙肝活動(dòng)期患者門(mén)診治療費(fèi)用可報(bào)銷(xiāo)。
- 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病：冠心病患者門(mén)診治療費(fèi)用可按政策報(bào)銷(xiāo)。
- 新冠肺炎出院患者門(mén)診康復(fù)治療：對(duì)新冠肺炎出院患者門(mén)診康復(fù)費(fèi)用的保障。
- 兒童先天性心臟病：針對(duì)患有先天性心臟病兒童的門(mén)診治療費(fèi)用保障。
- 學(xué)生意外傷害：中小學(xué)生（含托兒所、幼兒園兒童）在校期間因突發(fā)、外來(lái)、非本人意愿的意外事故造成的非疾病傷害或傷殘（依法應(yīng)由特定責(zé)任人承擔(dān)的除外），門(mén)診治療費(fèi)用可按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)。
- 兒童康復(fù)治療：包括兒童腦性癱瘓、孤獨(dú)癥、發(fā)育遲緩、智力障礙、聽(tīng)力障礙或運(yùn)動(dòng)障礙等康復(fù)治療的門(mén)診費(fèi)用保障。
- 地中海貧血：地中海貧血患者門(mén)診治療費(fèi)用可按政策報(bào)銷(xiāo)。
- 塵肺病：限國(guó)衛(wèi)職健發(fā)〔2019〕46 號(hào)文件規(guī)定的 “已經(jīng)診斷為職業(yè)性塵肺病，但沒(méi)有參加工傷保險(xiǎn)且相關(guān)用人單位已不存在，以及因缺少職業(yè)病診斷所需資料、僅診斷為塵肺病的患者” 的門(mén)診治療費(fèi)用保障。
參保人員申請(qǐng)門(mén)診特殊病種認(rèn)定后，可根據(jù)病情需要在具有資質(zhì)的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，按規(guī)定享受門(mén)診特殊病種醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇。不同病種在報(bào)銷(xiāo)比例、起付線(xiàn)及最高支付限額等方面存在差異，具體可咨詢(xún)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén) 。
