83種疾病納入保障范圍，二級以上醫(yī)院診斷證明為必備材料
2025年安徽馬鞍山將門診慢特病申請條件與全省政策統一，覆蓋職工及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人群，實行隨時申報、定點醫(yī)院審核、動態(tài)管理機制，保障范圍擴展至惡性腫瘤、器官移植等高額治療病種，顯著減輕患者長期門診治療負擔。
一、基本申請條件
參保資格
- 申請人需為馬鞍山市戶籍或長期居住人員，并正常參加職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。
- 異地參保人員需提供參保地醫(yī)保部門出具的參保證明。
疾病范圍
- 覆蓋83種門診慢特病，分為普通慢性病（如高血壓、糖尿病）和特殊疾病（如惡性腫瘤、尿毒癥）。
- 新增病種包括戈謝病、結節(jié)性硬化癥等9種罕見?。?024年10月起實施）。
醫(yī)學診斷證明
- 需提供二級以上定點醫(yī)療機構出具的診斷證明、住院病歷或門診治療記錄。
- 部分病種要求提供半年內兩次非同日門診病歷（如高血壓）或病理學檢查報告（如惡性腫瘤）。
二、申請流程與材料
申報方式
- 線下申請：攜帶材料至馬鞍山市醫(yī)保定點醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>或政務服務中心醫(yī)保窗口。
- 線上預審：通過“皖事通”APP上傳材料，審核通過后線下提交原件。
核心材料清單
材料類型 具體要求 身份證明 身份證、醫(yī)?？ㄔ皬陀〖?/td> 醫(yī)學證明 診斷書、出院小結、檢驗報告等 申請表 《安徽省門診慢特病待遇認定申請表》 其他補充材料 罕見病需基因檢測報告，移植術后需手術記錄 審批時效
- 15個工作日內完成審核，通過后待遇自申請次日生效。
- 復審要求：部分病種（如糖尿病）需每3年復審，惡性腫瘤等長期病種免復審。
三、待遇標準與結算
起付線與報銷比例
醫(yī)療機構級別 起付標準（元/年） 職工醫(yī)保報銷比例 居民醫(yī)保報銷比例 基層醫(yī)療機構 0（簽約家庭醫(yī)生） 85% 75% 二級醫(yī)院 400 80% 70% 三級醫(yī)院 600 75% 65% 年度支付限額
- 普通慢性病：職工醫(yī)保5000元，居民醫(yī)保3000元。
- 特殊疾病：與住院合并計算，職工醫(yī)保30萬元，居民醫(yī)保20萬元。
異地就醫(yī)結算
辦理異地就醫(yī)備案后，可在全國1.2萬家定點機構直接結算，執(zhí)行“參保地目錄、參保地待遇”原則。
2025年政策通過簡化材料、擴大病種、提高限額三大措施，實現“一次申請、終身有效”的便利化服務。家庭醫(yī)生簽約患者享受零起付線優(yōu)惠，罕見病群體首次納入保障體系，充分體現醫(yī)保制度對長期健康管理和疾病公平性的支持。