2025年江西新余參保人員可在異地直接結(jié)算10種門診慢特病費用，包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等，需提前完成資格認定與備案。
2025年，江西新余醫(yī)保政策已全面支持異地門診慢特病待遇，覆蓋長期居住和臨時外出就醫(yī)人員。通過國家醫(yī)保服務平臺APP或線下渠道備案后，可在就醫(yī)地定點醫(yī)療機構直接結(jié)算相關費用，無需墊付資金。具體流程涉及病種認定、備案類型選擇及結(jié)算方式，政策細節(jié)如下：
一、門診慢特病異地結(jié)算政策
覆蓋病種范圍
- 跨省結(jié)算：支持高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療等5類病種。
- 省內(nèi)結(jié)算：擴展至10種門診慢特病，新增慢性阻塞性肺疾病、類風濕關節(jié)炎等。
對比項 跨省結(jié)算 省內(nèi)結(jié)算 病種數(shù)量 5種 10種 備案要求 需提前備案 省內(nèi)異地免備案 自付比例 臨時外出就醫(yī)最高20% 無額外自付比例 資格認定流程
- 材料提交：需提供病歷資料、檢查報告及《門診慢特病待遇認定申請表》至參保地醫(yī)保機構或指定醫(yī)院。
- 備案聯(lián)動：認定通過后，需同步辦理異地就醫(yī)備案，方可享受直接結(jié)算。
二、異地就醫(yī)備案與結(jié)算操作
備案渠道與類型
- 線上辦理：通過國家醫(yī)保服務平臺APP、江西智慧醫(yī)保APP或贛服通醫(yī)保專區(qū)申請，選擇長期備案（6個月起）或臨時備案。
- 線下辦理：前往新余市醫(yī)保經(jīng)辦機構窗口提交材料。
結(jié)算方式與材料
- 直接結(jié)算：持社會保障卡或醫(yī)保電子憑證在備案地定點機構刷卡結(jié)算，無需額外材料。
- 手工報銷：因系統(tǒng)故障等特殊情況需墊付的，需提供發(fā)票、費用清單及急診記錄（如適用），1年內(nèi)申請報銷。
2025年江西新余醫(yī)保政策通過簡化備案流程、擴大病種覆蓋及優(yōu)化結(jié)算系統(tǒng)，顯著提升了異地門診慢特病待遇的可及性。參保人員需重點關注病種認定時效與備案類型選擇，以確保順利享受跨省或省內(nèi)直接結(jié)算服務。
