79種
2025年山東聊城可以辦理特殊門診的病種包括職工門診慢特病病種79種，居民門診慢特病病種75種。這些病種需要長期進行門診治療、發(fā)生醫(yī)療費數(shù)額較大，且納入醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍的慢性或重癥疾病。
一、申辦條件
1. 病種范圍
- 職工門診慢特病病種：79種
- 居民門診慢特病病種：75種
2. 申辦材料
申辦特殊門診時，參保人需要準備與申請病種有關的近三年二級及以上醫(yī)療機構(gòu)住院病歷復印件；無住院病歷的，需提供二級綜合及以上醫(yī)療機構(gòu)、三級?？漆t(yī)療機構(gòu)近一年連續(xù)治療的門診就診病歷原件或電子病歷打印件及相關檢查檢驗報告等。以上材料參?；颊呖筛鶕?jù)自身病情提供一種或多種材料。
3. 申辦方式
- 線下：聊城市內(nèi)各二級綜合及以上公立定點醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、基層服務站點等現(xiàn)場窗口。
- 線上：“聊城醫(yī)保”小程序、聊城市醫(yī)療保障局網(wǎng)上辦事大廳、山東省政務服務網(wǎng)。
二、享受待遇
1. 即時辦理病種
以下9個病種，即時辦理資格確認、備案，享受待遇：
- 惡性腫瘤
- 白血病
- 腎功能衰竭透析治療
- 器官移植抗排異治療
- 血友病
- 動脈血管支架植入等術(shù)后抗凝治療
- 苯丙酮尿癥
- 0-17周歲兒童殘疾和孤獨癥
- 重性精神疾病
2. 其他病種
其他病種隨時申報，20個工作日內(nèi)辦理完成，自資格確認通過之日起開始享受門診慢特病待遇。
三、保障范圍和報銷比例
1. 保障范圍
門診慢特病保障范圍是參保人在定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的核定慢特病種的檢查、治療和藥品費用。用藥要以疾病診斷或治療為目的，治療與病情相符，符合藥品適應癥及醫(yī)保限定支付范圍。
2. 報銷比例
- 在職職工：基金支付比例85%。
- 退休職工：支付比例90%。
- 居民：支付比例為65%，特殊病種支付比例適當提高。
四、其他規(guī)定
1. 藥品使用原則
原則上一種疾病使用3種藥品、兩種疾病使用4種藥品、三種及以上疾病使用5種藥品。一般情況下，開具藥品用量不超過一個月。參保人因出差、探親等臨時外出，門診處方量可延長至三個月。
2. 異地就醫(yī)報銷
- 省內(nèi)異地就醫(yī)：無需備案，可直接在定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。
- 跨省異地就醫(yī)：需提前辦理備案手續(xù)，部分病種可在就醫(yī)地直接結(jié)算。報銷比例執(zhí)行參保人當?shù)氐漠惖鼐歪t(yī)政策。
3. 年度支付限額
門診慢特病的年度支付限額有所規(guī)定，具體限額根據(jù)地區(qū)和醫(yī)保類型(職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保)有所不同。
總結(jié)
2025年山東聊城的特殊門診辦理條件包括病種范圍、申辦材料和申辦方式等，參保人需根據(jù)自身病情和醫(yī)保類型準備相關材料，通過線下或線上方式進行申辦。即時辦理病種和一般病種的辦理時限和享受待遇時間有所不同。特殊門診的保障范圍和報銷比例根據(jù)醫(yī)保類型和具體病種而異，同時還有藥品使用原則、異地就醫(yī)報銷和年度支付限額等相關規(guī)定。這些政策為患有慢性或重癥疾病的參保人提供了更多的醫(yī)療保障和經(jīng)濟支持。
