68種疾病患者可享門診特殊待遇
2025年云南麗江門診特殊病種（門特）政策覆蓋人群進(jìn)一步擴(kuò)大，符合條件的參保人員可享受門診醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算及高比例報(bào)銷。
一、適用人群與覆蓋病種
疾病范圍
涵蓋糖尿病、高血壓、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、惡性腫瘤等68種慢性病和特殊疾病，新增風(fēng)濕性心臟病、重度抑郁癥等病種，實(shí)現(xiàn)全省統(tǒng)一目錄。參保條件
- 需為云南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員（含職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）。
- 年齡不限，但需符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)并通過審核。
二、申請流程與材料
申請步驟
- 材料準(zhǔn)備：身份證、醫(yī)?？ā⒍壱陨厢t(yī)院出具的疾病診斷證明、病歷資料（含檢查報(bào)告、用藥記錄）。
- 提交途徑：通過參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或線上平臺提交申請，支持“一次申報(bào)、全程網(wǎng)辦”。
審核與生效
- 審核周期縮短至15個(gè)工作日內(nèi)，通過后待遇自次月起生效。
- 需在復(fù)審期限截止前3個(gè)月提交復(fù)查材料，長期病種除外。
三、報(bào)銷政策對比
| 項(xiàng)目 | 職工醫(yī)保 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 報(bào)銷比例 | 85%-95% | 60%-75% |
| 年度限額 | 最高10萬元 | 最高5萬元 |
| 跨省結(jié)算 | 支持 | 支持 |
| 門檻費(fèi) | 取消 | 取消 |
四、特殊人群傾斜政策
- 多病種患者：疊加病種可合并計(jì)算報(bào)銷額度，部分病種（如腎透析、器官移植抗排異治療）報(bào)銷比例提升至95%。
- 困難群體：低保對象、特困人員享受“免申即享”服務(wù)，自動納入保障范圍。
云南麗江2025年門特政策通過簡化流程、提高報(bào)銷比例、擴(kuò)大病種覆蓋，為慢性病和特殊疾病患者提供更全面的醫(yī)療保障。符合條件的人群可及時(shí)提交申請，充分利用政策紅利減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
