需本人到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理
2025年廣東揭陽辦理門診特定病種（簡(jiǎn)稱“門特”）需由參保人本人前往具備資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)材料并完成資格認(rèn)定，不支持他人代辦。
一、辦理核心要求
本人到場(chǎng)原則
參保人需持醫(yī)保電子憑證、身份證或社?？?/strong>，親自到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦公室提交材料，由2名副高以上醫(yī)師審核病情及材料完整性。材料清單
材料類型 具體說明 身份憑證 醫(yī)保電子憑證/身份證/社?？ㄔ皬?fù)印件 醫(yī)療證明 二級(jí)以上醫(yī)院出具的診斷證明、住院病歷（含出院小結(jié)）、近1年檢查報(bào)告 申請(qǐng)表 《門診特定病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)領(lǐng)取填寫）
二、病種范圍與待遇標(biāo)準(zhǔn)
覆蓋病種
執(zhí)行廣東省統(tǒng)一目錄，共52個(gè)病種，包括惡性腫瘤、高血壓、糖尿病、尿毒癥透析等，部分病種需滿足特定臨床標(biāo)準(zhǔn)（如糖尿病需空腹血糖≥7.0mmol/L）。醫(yī)保支付限額
病種 職工醫(yī)保月限額（元） 居民醫(yī)保月限額（元） 待遇有效期 惡性腫瘤（非放化療） 350 300 2年 尿毒癥透析治療 5000 3000 長(zhǎng)期 高血壓 350 300 長(zhǎng)期
三、辦理流程
資格認(rèn)定
- 選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如揭陽市人民醫(yī)院）就診，由醫(yī)生確定申請(qǐng)病種；
- 提交材料至醫(yī)院醫(yī)保辦，經(jīng)專家審核通過后出具《特殊疾病診斷證明書》。
系統(tǒng)備案與選點(diǎn)
- 醫(yī)院將審核信息上傳至醫(yī)保系統(tǒng)，備案成功后即時(shí)生效；
- 可在認(rèn)定醫(yī)院同步辦理門特選點(diǎn)，同一病種可選擇2家定點(diǎn)醫(yī)院，選點(diǎn)后原則上1年內(nèi)不變更。
費(fèi)用結(jié)算
完成備案后，在選定醫(yī)院門診就醫(yī)時(shí)可直接刷社?？ńY(jié)算，政策范圍內(nèi)費(fèi)用按住院比例報(bào)銷，不設(shè)起付線。
四、注意事項(xiàng)
- 異地就醫(yī)：需提前辦理異地就醫(yī)備案，10個(gè)病種（含高血壓、糖尿病等）支持跨省直接結(jié)算；
- 續(xù)辦要求：有效期屆滿前30日內(nèi)，需提交最新病歷資料重新認(rèn)定；
- 政策咨詢：可通過“粵省事”APP或撥打揭陽醫(yī)保熱線查詢?cè)敿?xì)流程。
參保人需嚴(yán)格按流程本人辦理，確保材料真實(shí)完整，以便順利享受門特待遇。如有疑問，建議直接聯(lián)系定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦或當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)獲取最新指引。
